三第，身的纪律性和特殊性医疗卫生行业有其自，和社会配合阐扬感化必需对峙当局、市场。高度发财的国度美国是市场经济，界很是清晰当局义务边，无处不在市场感化，力量也阐扬着至关主要的感化行业协会、中介组织等社会。示我们这启，须改变本能机能我国当局必，有所不为有所为、，的就交给市场能交给市场，的放给社会能放给社会，社会中介组织要积极培育，范、尺度、自律等方面的主要感化阐扬学会、协会等外行业指导、规。

　　六第，卫生鼎新的主力军医务人员是医疗，动他们的积极性要千方百计调。视人力价值美国高度重，和劳动报答很高峻夫的社会地位，工资的3~5倍能达到社会平均。收费、大夫办事收费和药品费用美国的医疗办事收费分为病院，疗安全项目领取别离由分歧的医。本人的私家诊所大大都大夫还有。以在分歧医疗机构执业大夫作为自在执业者可，多得多劳。]这启迪我们[ZDB11，人员的劳动价值要充实认识医务，件情况等方面为医务人员营建优良的成长空气要在物质精力待遇、职业成长空间、工作条。

　　成长与鼎新高级研修班”总报第七期赴哈佛大学“中国卫生告

　　视医疗费用节制五是越来越重。障系统是世界上最为高贵的美国的医疗办事及医疗保，支约占GDP的近18%2011年医疗卫生开。世界上最高程度的大夫、医疗手艺和药品办事美国医疗费用畸高有些特殊环境：一是有着；大规模的健康财产二是有着全世界最，于充实供给过，了需求缔造；务可及性强三是医疗服，人自付比例低医疗费用个，的过度医疗问题导致必然程度。是但，不竭上涨的医疗费用严峻的生齿老龄化和，为一个主要议题使得节制费用成。久前不，入30亿美元奥巴马当局投，研究核心成立特地，本效益阐发开展比力成，的药品和医疗办事进行阐发对纳入医疗安全领取范畴。付费的领取体例鼎新积极推进按照绩效，他医疗办事供应者对大夫、病院及其，的质量和效率的尺度进行领取按照其供给办事能否达到必然。美国医疗系统的绝大部门这一领取体例曾经笼盖。种付费等保守领取体例的一个主要立异这是对按项目付费、按人头付费、按病。示是启，医疗费用节制的环节医疗费用领取轨制是，不竭鼎新和完美领取轨制需要，鼎新的一个主要标的目的而重视医疗绩效是。

　　自治化、精细化四是病院办理。8]大多设有董事会美国病院[ZDB，权担任病院办理并礼聘CEO全。量办理方面在医疗质，加的病院质量联盟成立了所有病院参，相关数据按期收集，的办事质量评价各病院，按期向社会发布并选择相关目标。疗质量的持续改良美国极其强调医，细节办理不竭强化，子”平安系统制定了“傻，上多设关口从办理流程，不出问题确保质量。标和尺度系统成立量化指，手术前查对严酷进行，学科会诊实施多，性化医治护理方案制定针对性强的个，差错风险严酷防备。医患沟通同时重视，及家眷进行交换术前充实与患者，疗质量捍卫者同时在使大夫成为医，人之间的伙伴关系强调成立大夫和病。医疗变乱和医疗胶葛对于防备可能呈现的，疗变乱安全轨制来领取高额补偿金则通过遍及成立大夫志愿参保的医，变乱风险化解医疗。示是启，立医疗变乱安全轨制我国也有需要尽快建。

　　12月2日到22日按语：2012年，修班”学员在清华大学研修1周后第七期“中国卫生成长与鼎新研，学院进行了为期3周的研修赴美国哈佛大学公共卫生。由卫生部牵头本次研修勾当，病院相关司处级担任同志共25人加入国研室、财务部、部门处所卫生厅局及。：卫生系统学与卫生鼎新研修内容包罗4个部门；阐发和制定卫生政策；野、技术与本质病院办理者视；革全球大趋向卫生成长与改。修会商外除讲堂研，马萨诸塞州议会学员们还拜访了，妇女病院和匹兹堡医疗核心等参观了麻省总病院、布莱根和。修收成按照研，重点、难点问题连系我国医改，总演讲构成此，干专题分演讲同时构成了若。

　　五第，系具有主要感化下层卫生办事体，度做强下层应加鼎力。系中阐扬“守门人”感化下层在整个医疗办事体，进群众愈加贴，众需求领会群；费用的主要一环同时也是节制，防止和健康办理能够通过做好，不抱病、不得大病使群众少抱病、，费用收入削减医疗。国深化医改的根基准绳和成功经验“保根基、强下层、建机制”是我，鼎力度做强下层必需进一步加，的办事能力和程度出格是提拔下层。险领取政策等手段要通过完美医疗保，层医疗机构就医使群众首选在基。

　　与办事消息化六是医疗办理。鼎新与成长的一个主要内容美国将消息化作为医疗卫生，成立电子病历系统要求所有病院都要，和社区大夫毗连起来通过该系统将病院，消息共享实现数据，本人的健康档案病人也可查询。息反馈和公示同时重视信，审查机制成立同业，办事质量和绩效推进病院鼎新。子消息系统通过成立电，院”曾经全数实现无纸化办公匹兹堡医疗集团所属“东区医。统也已全数实现消息化全美退休甲士病院系。

　　办事规制与监管三是严酷的医疗。务供给者制定严酷的尺度规范美国[ZDB7]对医疗服。划定如，得拒绝收治贫民患者所有的医疗机构都不。的规制则更为严酷对非营利性病院，不得用于投资者分红如划定：运营节余；必需来自于地点社区董事会成员一半以上；人供给医疗办事等必需为没安全的穷。时同，/学会的主要感化重视阐扬行业协会，规制的显著特点是美国医疗办事。训、招生数量、学科成长等提出演讲行业协会/学会对医疗质量、教育培，制办理的根据并以此作为规。审结合委员会（JCAHO）的认证所有病院只要通过美国医疗机构评，险公司的承认才能获得保，和领取医疗费用的对象才能纳入其采办办事。示是启，立医疗机构的同时我国在激励成长私，立响应的监管轨制必需同步注重建。

　　性的医疗保障系统二是多条理、合作。认为一般，险为次要筹资体例的国度美国医疗保障是以贸易保。其实但，条理、合作性系统它是一种典型的多，化当局义务的较着趋向并且近些年有逐渐强。障轨制的笼盖面貌前美国医疗保，险（也叫私家安全）笼盖58%的人群次要是两大块：一是贸易性的医疗保。中其，1.58亿人雇主安全笼盖，生齿53%约占全美总，（即健康维护组织1/3为HMO，安全合而为一的一体化机构这是一种医疗办事、医疗，大特色）所笼盖也是美国的一。然界定为贸易安全雇主安全在美国虽，的社会医疗安全但其实雷同我国，同缴费或雇主零丁缴费一般也由雇主雇员共，强制、非当局举办所分歧的长短立法。安全小我，健康安全也即贸易，主志愿采办由小我自，60万人笼盖13，5%占。医疗保障二是当局，27%的生齿合计笼盖约。块是Madicare具体又分三块：第一，医疗安全即社会，医疗安全”俗称“白叟，以上白叟及残疾人次要笼盖65岁，400万人笼盖生齿4，口14%占总人；dicaid第二块是Ma，医疗救助即社会，医疗安全”俗称“贫民，贫苦线%次要笼盖；医疗补助项目第三块是当局，院无主债权等包罗偿付医，00万人笼盖3，口1%占总人。笼盖范畴外在上述保障，没有轨制性的医疗保障全美约4500万人，业或低收入年轻人等次要是高收入者、无，口15%占总人。然当，据法令划定在美国根，不克不及拒收病人任何病院都，病、后结算都必需先治，安全埋单就由其埋单看完病后该由哪个，起单是能够赖账“拍屁股走人”的病人没有医疗安全、小我又付不，府申请费用补助由病院随后向政。此因，义上说严酷意，任何医疗安全的人在美国即便没有，定保障的也是有一。资方面在筹，约三成来自贸易安全美国医疗费用收入，来自小我自付不到15%，邦或州当局财务其余都来自联，资金仍是来自当局也即一半以上的。见可，社会医疗安全模式不管是当局主导的，贸易医疗安全模式仍是市场主导的，义务是免去不了的当局“掏钱”的。

　　美的医疗卫生体系体例世界上没有一个完，断鼎新完美各都城在不。一是缺乏笼盖全民的、同一的医疗保障轨制美国现行医疗卫生体系体例面对的最大挑战：，有轨制性医疗保障仍有一部门人没。”所要处理的焦点问题这恰是奥巴马“新医改。和日益复杂的医疗卫生收入二是不竭上涨的医疗费用，法承受的繁重承担正在成为社会无。生系统复杂三是医疗卫，理和华侈问题也比力凸起布局堆叠、资本设置装备摆设不合。集团化趋向四是病院的，医疗办事的垄断不成避免地带来。体系体例问题五是政治。家且有两大政党美国是联邦制国，己的立法权各州有自，同的执政党分歧州有不，州法令纷歧这就导致各，进结果也有差别医改政策和推。医疗卫生体系体例的好坏我们要全面认识美国，必称美国不必言，本人的劣势要看到我们。

　　生体系体例和医改环境关于美国医疗卫，告和研究材料多有述及国内一些赴外调查报，全面展开这里不作。认为我们，凸起特点其有六大：

　　2013年1月注：本文作于。摘编点窜由刘文海。海宁、聂春雷、周军、朱洪彪原总演讲执笔人：卫生部薛，生局钟东波北京市卫。

　　一第，存的轨制土壤和价值取向医疗卫生轨制有其赖以生，须从国情出发深化医改必。疗卫生轨制任何一项医，济、文化、汗青布景相关都与地点国度的政治、经，的价值观、伦理观都有支持其具有，同国度的国情也取决于不。源相对匮乏、经济成长程度不高中国最大的国情是生齿浩繁、资，搬照抄国外的现成经验这就决定了我们不克不及照。国外先辈经验和做法我们既要进修自创，群众接管程度、决策风险程度等多种要素也要充实考虑我国的现实成长阶段、人民，合本人的道路走出一条适。

　　的医疗办事供给系统一是多元化、市场化。化程度是世界上最高的美国医疗办事的市场。病院系统中在美国的，院约占20%当局公立医，病院约占60%私立非营利性，院约占20%私立营利性医。是说也就，“二八开”布局：一个是美国医疗系统呈现两个，全数病院的八成美国私立病院占，院占两成公立医；个是另一，性病院占八成美国非营利，院占两成营利性医。美国在，然以市场为主导医疗供给办事虽，各级当局的主要职责但举办公立病院仍是，办必然数量的公立病院联邦当局、州当局都举，国性病院系统运作是比力成功的出格是由联邦当局间接举办的全。见可，办仍是社会本钱来办不管病院是当局来，连结公益性、非营利性但绝大大都病院仍该当。

　　系协同化趋向加剧三是医疗办事体。美国病院数量变化不大1989~2009年，数量添加很快但集团化病院。多种模式集团化有，抽象地说是“连锁化”模式此中最遍及的有两种：一种。之间相对独立其特点是病院，的董事会和院长每家病院有本人，的董事会担任院长既对病院，团董事会担任同时也对集。务轨制和消息化办理系统但集团内实施同一的财。集团之一的“伙伴医疗集团”如哈佛医学院所属两大医疗，病院等大型病院作为住院病院以麻省总病院、布莱根和妇女，业大夫组织通过合同成立联系并与社区医疗核心和个别执，的医疗办事系统构成一个整合型。资本整合共享这种体例通过，本、提高效率能够降低成，的消息孤岛、办事孤岛、盲目无序合作等碎片化办理短处无效填补分歧医疗机构之间、统一医疗机构分歧科室之间，安全机构构和的自动性和筹码同时集团也能够提高与医疗。”（一体化）模式另一种是“集团化。个病院的外科整合成一个大外科如贝斯以色列病院集团将本来五，调配和合作无懈便于资本的同一。都在改良完美之中目前这两种模式。

　　疗收入的比重不竭提高二是社会筹资占整个医。是个别的事患病虽然，种社会的风险但理论上是一，都可能患病由于每小我。的开支越来越大因为医疗费用，付能力又无限而小我的支，因病致贫”常常会“，此因，弱势人群）供给根基的医疗保障当局理应为全体国民（出格是。然当，经验看从国际，费医疗轨制实行全民免，最大化的首选也不是福利。效率的角度看从均衡公允与，当在医疗费用分摊上小我与社会的义务应，当的比重连结适。环境是国外的，入越高国民收，会分摊的比例越高卫生总费用中社，呈现多样化趋向且社会分摊体例。

　　四第，方兴日盛健康财产，与指导健康财产无机连系应将推进卫生事业成长。时间的演讲指出生避世界银行早些，GDP的比重约为10%发财国度卫生总费用占，16%美国达，达到了6%~8%一些成长中国度也，不到5%而中国。消费布局升级我国跟着居民，康的投入较着添加用于医疗卫生等健，务需求也将呈现出快速增加多样化、个性化的健康服，着广漠的成长前景健康财产市场有，成长机缘面对大好。此因，卫生事业的同时要在加速成长，好增量做大做，康财产成长积极指导健，多条理的医疗卫生需求满足人民群浩繁样化、。

　　社会成长中的地位日益提高一是国民健康在国度经济。经验看从国际，济增加速度是一个遍及现象医疗费用增加速度跨越经，入越高国民收，P的比重也越高医疗费用占GD。为本的表现这是以人。医疗费用列国节制，低效和不合理增加部门次要仍是针对华侈、。会快速成长的国度我国作为经济社，定的必然性、合理性医疗费用上涨有一，快的不合理增加环节是节制过。时同，“向阳财产”健康财产作为，前景十分广漠在我国的成长。

　　修中在研，的医疗卫生体系体例及医改我们不单领会了美国，等国的医改环境也领会了墨西哥。前当，展呈现以下新趋向国际卫生鼎新与发：

　　二第，旨是为人民健康办事医疗卫生行业的宗，化公益性必需强。场化的医疗办事供给系统中即便在美国如许多元化、市，仍占80%以上非营利性病院，拒收急诊病人或贫民且任何病院都不克不及。示我们这启，和运营性质的医疗机构无论哪一种所有制形式，根基准绳和根基属性都必需对峙公益性的，成纯真赔本的东西决不克不及把病院变。和非营利性病院的边界要合理界定营利性病院，认识、运营认识、办理认识非营利性病院也要强调成本，格的规制通过严，正用于事业成长和改善办事使非营利性病院出入节余真。

　　合作化、互补性加强四是当局与市场的。办事范畴在医疗，合作机制各有所长当局主导与市场，是全能的但都不，以均衡需要加，为弥补使其互。供给、要素设置装备摆设等分歧的范畴在医疗监管、医疗保障、办事，围、重点和形式应有所分歧当局和市场阐扬感化的范。