拥抱春天的罗曼史3定本 育儿百科 第 1 页 共 591 页 目 录 婴儿诞生之前5 婴儿期的准备工作24 出生到生后1 周28 第一周的婴儿29 喂养方法31 环境44 异常情况50 1 周到半个月56 这周的婴儿56 喂养方法58 异常情况65 半个月到1 个月69 这个月的婴儿69 喂养方法71 环境74 异常情况75 1 个月到2 个月84 这个月的婴儿84 喂养方法85 环境91 异常情况95 集体保育 101 2 个月到3 个月 109 这个月的婴儿 109 环境 115 异常情况 118 集体保育 123 3 个月到4 个月 125 这个月的婴儿 125 喂养方法 127 环境 134 异常情况 135 集体保育 142 4 个月到5 个月 146 这个月的婴儿 146 喂养方法 148 环境 152 异常情况 157 集体保育 165 5 个月到6 个月 167 这个月的婴儿 167 喂养方法 169 环境 180 第 2 页 共 591 页 异常情况 183 集体保育 189 6 个月到7 个月 191 这个月的婴儿 191 喂养方法 193 环境201 异常情况204 集体保育213 7 个月到8 个月216 这个月的婴儿216 喂养方法219 环境225 异常情况228 8 个月到9 个月233 这个月的婴儿233 异常情况244 集体保育247 9 个月到10 个月249 这个月的婴儿249 喂养方法252 异常情况258 10 个月到11 个月265 这个月的婴儿265 喂养方法267 环境273 异常情况276 集体保育280 11 个月到满1 周岁281 这个月的婴儿281 喂养方法284 环境290 异常情况292 集体保育297 1 岁到1 岁半299 这个年龄的孩子299 环境311 异常情况315 集体保育322 1 岁半到2 岁330 这个年龄的孩子330 喂养方法333 环境337 异常情况340 集体保育344 第 3 页 共 591 页 2 岁到3 岁351 这个年龄的孩子351 喂养方法355 环境363 异常情况367 集体保育373 3 岁到4 岁381 这个年龄的孩子381 喂养方法383 环境393 异常情况399 集体保育411 4 岁到5 岁418 这个年龄的孩子418 喂养方法422 环境431 异常情况436 集体保育442 5 岁到6 岁449 这个年龄的孩子449 喂养方法453 异常情况464 集体保育476 上学的孩子481 小儿疾病489 后记587 新版发行之际590 最新版出版之际590 第 4 页 共 591 页 婴儿诞生之前 1.能当好妈妈吗？ 结了婚就应该当妈妈。因工作或经济等原因，有时也要将做妈妈的时间推迟， 但最好选择在30 岁之前生育。30 岁之后生育的孩子先天愚型的发生率高。另外， 抚养孩子也需要体力，所以生育比较适合于20～30 岁女性。 有的人因缺乏养育孩子的自信心而放弃生育。这是一种错误韵砚念。世界上 没有一个人，在孩子出生前就对养育孩子有信心，就像没下过水的人，不可能对 游泳有信心一样。有关育儿的知识，并不需要全面地掌握。育儿过程中所出现的 问题与小儿的月龄有关，有一定的规律性。1 个月以内婴儿的母亲只需知道1 个 月以内婴儿的相关知识就足够了。到了4 个月，把发生于1 个月以内新生儿的疾 病的知识全忘了也没关系。 有人认为自己尚未成熟，不具备养育婴儿的资格。这种观点也不敢苟同。人 不能完全成熟，等达到了接近成熟时，也就不能养育孩子了。但是，做父母养育 孩子，是人生走向成熟的一个机会。从孩子的角度来说，过于自信的父母并不是 好的父母，只有与孩子一起探求人生，与孩子一起共同成长的父母才是好的父母。 也可能存在因患病而不想当父母的人。但目前医学发展日新月异，与过去的 观点不同，并不只是完全健康的人才能做母亲。慢性肾炎患者，如尿中只有蛋白， 大部分都可以正常生产（见14 有病妇女的妊娠）。糖尿病也是过去认为不宜生产 的疾病之一，现在认为只要能使血糖保持正常，母子即可安然无恙。患有遗传性 疾病或家族中有类似疾病的人，也可能对是否做母亲犹豫不决，但不必过于悲观， 尽管有病，只要不拖累他人，能正常地生活，比起“无”来，“生”的选择应是 优先考虑的。摆脱疾病的困扰，享受做母亲的快乐，可以丰富人生。 有的人想做母亲，但有时却难以怀孕。医学上将婚后2 年而不能怀孕的情况， 称为不孕症。想要孩子，但过了 1 年还没有怀孕迹象时，应考虑上医院就诊。不 孕的原因不只是与女方有关，所以，如就诊时，应夫妇同时进行。尽管原因在男 方的还没达到一半的程度，但也为数不少。 很多情况女方不孕的原因查不出来，这时应注意检查双方是否顺利， 排卵及黄体功能是否正常，输卵管是否通畅，宫颈黏液是否阻碍精子的通过及激 素是否平衡等。以上均无异常而不怀孕者，应考虑男方存在异常，或存在精神方 面的原因。由于不能怀孕而收养孩子后不久便怀孕的病例并不罕见。 应避免未经仔细检查，而盲目使用促排卵药的做法。促排卵剂有时可引起多 胎的发生。 男性不孕症的原因，多与精子的功能不良或精子的数目过少有关。此时可进 行治疗，以使精子的数目增加，再进行人工授精。性无能大部分与精神因素有关， 第 5 页 共 591 页 女方如能宽容体贴，早晚能治愈。但必须要考虑的问题是，经仔细检查，证实一 方的确存在问题，这对家庭生活未必有利。想要孩子的愿望越强，有缺陷的一方 精神负担就越重。为保守秘密，也需做很多的事情。如不清楚原因在哪一方身上， 将此作为共同的命运，两人可以不拘泥于孩子的事情，而一起探索人生之路。 2.常发生的失误 已婚女性如果发现身体状态与以前不同，首先应考虑到是否怀孕了。因半个 月左右前来过月经，就认为没有怀孕，是一种错误的观点。有时在停经前即可出 现妊娠反应。 因胃痛到内科就诊，拍了好几张胃部x 线片，或接受了x 线 周还不来月经，才知道是怀孕，这样的例子不计其数。对胎儿来说，除非无法用 其他检查方法替代，是不能与x 线接触的，这是世人皆知的医学常识。这是因为 妊娠早期接触x 线可引起胎儿畸形，婴儿出生以后，还有可能发生白血病或其他 恶性肿瘤。接受多大剂量的x 线可能引起胎儿畸形或后天获得性恶性肿瘤，这一 点只限于动物实验。对于人类来说，所有的结论均为推测。胎儿拍1 次x 线片所 接受的剂量，随拍片的条件不同而有差异。即使做了200 次胸部拍片，胎内所受 到的线量与在自然条件下所接触到的宇宙射线的放射能相差无几，所以不必担 心。受x 线损伤的程度与胎儿的月龄有关。如过了 15 周，则不发生损伤。2～8 周是危险时期，但接受的量达到多少时需做人工流产，说法不一，需医生来判断。 需要避免的不仅仅是x 线检查。上市出售的新药所注明的致畸性（服用后引 起胎儿畸形的不良反应）的有无，也只限于动物试验。对人类是否有致畸性，需 经多年应用，在全国各地查看畸形儿与药物的销售量是否成比例增多，否则无从 知晓。尽管人们不太喜欢使用新药，但因医生认为新药保险系数高，且药商热心 推荐，所以使用新药的机会很多。正因为如此，确定自己已经怀孕的人，应少去 医院。 从月经开始那天到其后第 14 天这段时间可以肯定地说自己没有怀孕，但此 后已婚妇女为安全起见，最好不要肯定自己没有怀孕。 3.什么样的药有危险 很早以前人们就知道强力泻药可导致流产。怀孕时经常出现便秘，但决不能 随意使用在此之前从未用过的泻药。 反应停曾在社会上轰动一时，现该药已经停止出售。对孕妇以外的病人安全 的药物，使用说明书上应注明“孕妇慎用”，在诊所中使用。如不仔细阅读说明 书，或没有确认月经的日期，这类药物就会在有怀孕可能的妇女的处方中出现。 病人拿到处方后如果到药店买药，有经验的药剂师也许能够检查出来。但有时医 生并不把处方交给病人，也不把药名告诉病人，所以，病人并不知道拿的是什么 药。因此，为安全起见，病人应详细了解治疗的相关内容。为达到这个目的，医 生应将药物的名称告诉病人。患了感冒，出现了咽痛、鼻塞、咳嗽，确定为上感 时，最好不去医院就诊。因为对感冒病毒来说，尚无特效药物，另外也不知道医 第 6 页 共 591 页 生会给你用什么药。怀孕时最好不要使用阿司匹林。临分娩前服用该药，出生的 小儿容易发生出血。 为预防感冒发展成为肺炎，防止发生化脓感染，而常常会使用一些抗生素类 药物，因四环素族类药物可使孩子出生后牙齿变黄，所以应避免使用。某些抗组 胺类药物在说明书中标有孕妇不宜使用的字样，所以为保险起见，最好不要服用 从药店购买的感冒药。 具有致畸可能性的药物中，反应停、卵泡合成激素、抗癌药中的有丝分裂拮 抗剂等已为人们所熟悉。反应停现已被停止生产，使用抗癌药的妇女可能不会怀 孕 （也有报道白血病父亲使用抗癌药后，母亲怀孕生出了正常的婴儿）。卵泡合 成激素常被用于预防流产，现已证实无效，一般已不使用。但目前还有的国家仍 存在使用该药的现象，据报道此药可引起婴儿性器官畸形。 到目前为止，尚未发明对防止流产确实有效的药物。在出现了要流产的征兆 时，如医生让服用卵泡合成激素，应坚决予以拒绝。 可能引起胎儿畸形的药物还有抗惊厥药 （常用于癫痫患者）、华法林 （常用 于心脏瓣膜置换术后的病人）、乙醇、用于躁狂症的锂盐、手术室内应用的挥发 性等。应用抗惊厥药可引起唇裂 （兔唇）及先天性心脏病，华法林可导致 鼻骨畸形。乙醇可引起发育迟缓、小头畸形、先天性心脏病、关节畸形等。 手术室内发生危险的对象主要是作为手术室工作人员的女医生和女 护士，与在那里做手术的患者关系不大。 近来逐渐明确乙醇的量与畸形发生率的关系。每天的饮酒量按纯乙醇计算， 如超过60 克，则5 人中会有 1 人导致畸形儿，25～60 克时 10 人中有 1 人，25 克以下时也不一定绝对安全。在怀孕的不同时期饮酒所产生的影响也不相同，越 接近怀孕时影响越大。每晚必喝 1 瓶啤酒或1 杯白酒才能得到满足的人，应避孕， 或只在月经开始后10 天内喝酒为好。 除此之外，可能引起畸形的药物有麦角二乙胺 （为产生幻觉而服用）、黄体 酮类的合成剂 （也含在避孕药中）及叶酸拮抗剂 （氨甲蝶呤）。 4.遗传性疾病 众所周知代谢性疾病 （如639 苯丙酮尿症）、血液病 （如558 血友病）、肌肉 疾病 （如554 肌萎缩症）等是可以遗传的。 夫妇双方没有上述疾病，但某一方父母的兄弟姐妹患有类似疾病时，也会担 心自己的孩子是否会得这类病，产生悲观情绪，而从一开始就决定不要孩子，这 是不正确的。决定是否要孩子前应进行遗传咨询。如果相关疾病的诊断尚不明确， 则无法考虑。收集病人的详细资料，并绘制家族系谱，调查有无患该病的成员。 应尽可能追溯2 代至3 代以前的家族史，并带着病历和家谱前去咨询。 女性为致病基因携带者 （外表健康，但在其染色体中含有致病基因）.而疾 病在下一代中出现者并不少见。即使母亲是致病基因携带者，其女儿并非一定是 致病基因携带者，血友病、杜兴型肌营养不良、苯丙酮尿症、半乳糖血症等病致 第 7 页 共 591 页 病基因携带者已能检测。如不是携带者，则无需担心遗传性疾病出现的问题。 此外，夫妇双方均正常，但生的孩子带有畸形，那么下一个孩子也仍有可能 带有畸形。这种情况畸形出现的机率有的已经明确，如脊椎裂为6%，唇裂为4%， 腭裂为3%，髋关节脱位为14% 。也可采用羊水诊断法检查胎儿的细胞。但这在 妊娠 16 周前是不可能的，而5 个月时做人工流产是很危险的，那么能否早期做 出诊断呢？取胎盘胎儿的绒毛，应用绒毛诊断法，在妊娠9～11 周即可进行。但 这两种方法均可损伤胎盘，有引起流产的危险，所以有人发明了检查透过胎盘进 入母体中的胎儿红细胞来进行诊断的方法。 导致疾病的基因如存在于特定染色体的一个位点上，可采集胎儿的血液或肝 细胞，应用分子生物学技术，进行DNA 分析来诊断。通过胎儿诊断可明确的疾 病有先天愚型、脊椎裂、苯丙酮酸尿症、血友病、胎儿成红细胞增多症及感染性 疾病 （风疹、单纯疱疹、巨细胞病毒感染）等。 要不要把带有残疾的孩子生出来，应由承担抚养孩子、兄弟姐妹们的未来及 家庭生存责任的父母来决定，无责任或能力的第三者不应干预。 5.蜜月膀胱炎 结婚后，新郎新娘外出新婚旅行已成为现代的一种时尚。旅行回来时，不少 新娘患上膀胱炎，所以有了蜜月膀胱炎这个病名，表现为总有尿意，可又排不出 多少尿，有时还伴有尿痛。一般不发热，但下腹部多有不适。这是由大肠杆菌等 从外部侵入膀胱所致。如用药治疗可在数天内治愈，但最好是采取预防措施。 与局部接触的物品应清洁。后要马上将膀胱排空。擦局部的纸必须干 净。也可准备一些痔疮病人擦拭局部用的消毒棉之类的用品。旅行中应注意按时 排尿，不要让尿在膀胱中长时间滞留。另外，大量饮水也有益处。 如去泌尿科就诊，喜欢搞科研的医生或喜欢照相的医生，可能让做尿路造影、 x 线 次肾盂拍片，很容易就会超过安全量。 6.妊娠前保健 应进一步加强妊娠前保健。健康妇女结婚后上医院的目的之一常是检查一下 有没有怀孕。确定怀孕后，产科医生给来诊者化验血、尿，此时有的可查出异常。 但难于确定这种异常是最近发生的，还是以前就有的。 从血中测到风疹病毒抗体，但不知道此抗体是新近感染后产生的，还是小时 候感染后就有的。去产科就诊时大多在妊娠 3～7 周 （2 个月）间。如果是在妊 娠之后感染上风疹的话，可能已经对胎儿产生了影响。如果在怀孕前已经有了风 疹抗体，对胎儿则毫无影响。这是因为有免疫力的母亲不会再次被风疹病毒感染。 知道怀孕了才去做检查已为时过晚。所以，决定结婚了，就应该提前在内科将在 产科对孕妇所要做的检查做了，把怀孕前的资料收集备好。如查出疾病，事先要 把能治好的病医好。 第 8 页 共 591 页 小时候没得过风疹或水痘的妇女，如果知道在怀孕期间患这些病能引起胎儿 畸形时，则会产生接种疫苗以预防感染的想法。生身母亲说的小时候没得过风疹 或水痘，有时也不准确。这是因为即使感染了风疹或水痘病毒，某些病例也可不 出现临床症状。 接种疫苗前应先化验血液，查看有无风疹或水痘病毒抗体。接种疫苗前 1 个月到接种后2 个月期间，应采取避孕措施。 弓形虫抗体在怀孕前检查阳性，说明已经有了免疫力；怀孕的同时才发现者， 是否在怀孕后不久感染的无从得知。弓形体在第1 次感染时可引起畸形，如为孕 前感染则没有影响。在怀孕同时发现抗体阳性时，应在1～2 周后做第2 次检查， 抗体效价呈4 倍以上升高，可确定为新近感染，应做人工流产。怀孕前检查弓形 虫抗体如呈阴性，应避免接触猫 （特别是猫仔）。 另外，最好提前检查乙型肝炎病毒抗原、梅毒反应 （注意假阳性率为20%～ 40%，见624 梅毒）、麻疹病毒抗体的效价。乙型肝炎病毒抗原 （HBsAg ）阳性 时，应做进一步检查。由于这种情况并不容易恢复，可能有的医生主张正常怀孕， 只是在分娩时应用抗乙肝免疫球蛋白和灭活的乙肝疫苗，以防止新生婴儿被感 染。妊娠前，应检查治疗疾病 （癫痫、高血压病）所使用的药物，治疗所查出的 疾病 （高血压病、贫血），调整营养失衡，忌烟、酒等。有的国家实行新婚夫妻 一起到产科进行孕前检查。最重要的是婚前患有糖尿病、使用胰岛素的病人，应 在结婚之前严格控制血糖。怀孕后使血糖保持在正常范围为时已晚，必须将血糖 水平控制在良好的状态下怀孕。 初产妇会产生各种各样的不安。为解除这种不安，可采用许多方法 （原苏联 式无痛分娩、拉马士法）来告诉产妇“生小孩并不可怕”。这是一种精神疗法， 不安解除后，可使分娩必需以外的肌肉放松。当然不按上述方法进行，也不一定 出现难产。 7.何时就诊 观察胎儿发育情况及确定治疗方法时，应以胎龄为基准。在产科将最后 1 次月经开始的那天定为胎龄第1 天，以周计算。在宫内的天数大多为280 天，所 以满40 周时出生。预产期计算为正常最后 1 次月经日加10，月份数减3 。如孕 妇最后 1 次月经开始的日期是8 月2 日，她的预产期就为来年的5 月12 日。旧 式的计算方法将停经的那个月定为第 1 个月，因满280 天时降生，所以第l0 个 月小孩出生。 怀孕后绒毛膜促性腺激素水平升高，这在排卵后 8～9 天可得到证实，但产 科一般在排卵后4～5 周 （第2 次月经应来之时）才能准确测得该激素。 通常月经比较规律，每28 天来1 次，但过了2 周仍不见月经来潮，则应去 医院就诊。月经周期不规律者，如超过最长周期的天数后仍不见月经来潮，也有 怀孕的可能。因为妊娠周数及预产期的计算都以月经开始的日子为起点，所以有 可能怀孕的人应将每月来月经的日期记好。 结婚前服用避孕药而婚后停用者，应知道中断避孕药时可出现停经现象。由 第 9 页 共 591 页 于这种情况是可以自愈的，所以不必担心。 有时在产科尚不能确定怀孕，而先出现妊娠反应表现者并不少见 （见 10 妊 娠反应）。但也有根本感觉不到妊娠的人。这样的人如两次不来月经，则必须到 医院检查。 有时也有怀孕后仍来月经的情况。这时如有妊娠反应的表现，就应到医院就 诊。另外，如果出现乳头周围变黑、乳房发胀或出现尿频，则怀孕的可能性较大。 市面上销售的诊断试剂能更早、更确切地诊断怀孕。 一直坚持早晨在床上测基础体温的人，过了2 周的高体温期后，仍不转为低 体温期，就应考虑是否怀孕了。 如想像力过强，认定自已怀孕了，也可能出现停经现象。此时比起想要孩子 的心情，考虑怀了孕会很麻烦的心情可能更多一些。 去哪里就医呢？现在绝大多数已经不在家里生孩子，所以，去将来要住院生 孩子的医院检查已是常识性的知识了。人院后采用标准护理，如无人伺候单独一 人时，最好选择离家近一点的地方为好。回故乡在娘家生孩子时也同样，随着孕 期增加，孕妇不愿意总去医院，所以，过远的场所并不理想。未患过肾炎或无糖 尿病的孕妇，可不必去综合医院。 第1 次检查时，尿化验是必查项目。但由于紧张，孕妇可产生尿意。候诊时 如去卫生间排了尿，那么医生检查后，只好再等尿化验。所以在去卫生问时最好 先咨询一下护士。 确诊怀孕后，应到市镇乡村政府 （城市的保健所）领取母婴保健手册。保健 手册中有一栏需要记录妊娠的整个过程，所以应尽早取来。回到故乡生孩子时， 该手册对以后接诊的医生将起到很大的作用。保健手册还将记录整个分娩的全过 程，所以对儿科医生也有参考价值。母婴保健手册还记录小孩满6 岁以前的发育 及预防接种等情况。 8. 日常生活 怀孕后没有必要马上改变自己的生活方式。本来妊娠就是一个生理过程，如 身体健康，一个人完全能很好地照料自己。 饮食方面，像过去那样用萝h 咸菜和茶水泡饭来应付了事的做法已经不存在 了。一般认为中等水平家庭的人，只要不以快餐面当主食，营养上就不会出现问 题。以前的妇女营养不好，在怀孕后常需多吃。现在看来如果想吃多少就吃多少， 则可引起肥胖，有时还出现难产。 成年女性通常每日摄人的营养大约为1800 千卡 （1 千卡=4.184 千焦），在怀 孕的前几个月想每日摄人 1950 千卡比较困难。按照“食品成分表”，要求进食 70 克猪肉、15 克葱，实际上孕妇不一定将这类食物每日按计量摄人，这无关紧 要。与以前一样摄人普通食物，热量可达 1800 千卡，所以只需增加 150 千卡就 可以了，这相当于增加300 毫升牛奶的量。如不喜欢喝牛奶，可选择热量相近的 其他食物，如鱼、肉或奶酪等来补充。 第 10 页 共 591 页 妊娠后期，一般每日需要摄人2150 千卡的热量。这可在以前饮食的基础上， 增加 100 毫升牛奶和一个半鸡蛋即可得到满足。即使主观 E 不想增加饮食，但 由于腹中的胎儿需要摄取营养，所以易出现饥饿感，进食明显较以前增多。一个 人能很好地适应身体所需就是这个道理。 怀孕过程中，孕妇的体重一般可增加 10 一16 千克。体重是衡量营养摄人是 否正常的重要指标。如无体重计，应配备1 台。妊娠反应较重时，体重因不能进 食而不增加。在妊娠反应结束后，体重一般每周增加 350 克左右，28 周后每周 增加 300 克。孕妇应将体重增加的情况在就诊时向产科医生汇报。如突然增加 500 克或600 克，应马上去检查，而不能等到定期就诊日。为防止铁缺乏，可食 用鱼干、肝脏、贝类、蛋黄，补钙可食用牛奶、奶酪、鱼干、鱼松及煮小鱼等。 可服用复合维生素，含2500 国际单位/片，可服3 片。超过1 万国际单位，则有 引起畸形的危险。叶酸摄人量低于0.4 毫克时，有可能引起胎儿脊椎裂。菠菜中 叶酸的含量丰富。 妊娠后，应停止预防肥胖的节食疗法。咖喱饭、多味辣椒、大蒜等保持原来 的服用量，不宜超量食用。能否饮用咖啡的问题一直处于争论之中，现在多数研 究认为孕妇不宜饮用咖啡。孕妇常吃花生米，是导致小儿花生过敏症增多的原因 之一。 家庭主妇仍可继续做原来的家务。虽说怀孕了，也不必担心搬运装满水的罐 子之类的东西。的确，流产多发生在妊娠4～11 周，但这不能说是由于过度运动 而导致的。流产有流产产生的内在原因。尽管剧烈运动司成为流产的诱因，但如 果没有流产的内在原因，则适当的运动是允许的。由于流产的内在原因不易被发 现，所以医生认为所有的初产妇从安全角度出发应避免剧烈运动。 提倡出去散步或购物。到了36 周，活动过少反而可引起产期滞后。活动量 不应根据距离而应根据疲劳感来调节。 坐车的时候，必须系好安全带。只从肩部斜着系一条安全带是非常危险的。 在英国一般系两条安全带，一条系在胎儿的上部，一条系在胎儿的下部，禁止系 于胎儿的部位，大腿上也应系上安全带，以固定骨盆。安全带的下面不要垫毛巾。 旅行时除距离之外，更要注意的是所受振动的情况。从大城市回故乡生孩子 的人逐渐增多了，并且已证实乘坐快速列车或飞机，即使孕期到了32 周，也可 安全旅行很长距离。如乘坐自家小汽车，缓慢行驶，多休息几次，在安全性方面 可能要优于换乘站较多的长途列车。但不宜乘坐夏天无冷气、冬天无暖风的汽车。 休息时间应灵活掌握。怀孕初期一般每天 1 次，每次休息1 小时。妊娠反应 重者要多休息一些时间。妊娠后期应每天休息2 次，每次l 小时。妊娠反应不重 的人，可在休息的时候，给孩子织些袜子之类的东西。总之，感觉到累了就要休 息。 洗澡时可用普通的浴盆，最好每日一洗。一般认为I 艋近预产期时，采用淋 浴为好，但是，如果孕妇先洗，也没有必要限制用澡盆。 经常骑车的人，对自己的活动能力有信心，也可以骑自行车去购物，但一定 要注意不要摔倒。也可以常开开车，只是不要长时间地行驶在凹凸不平的路上。 第 11 页 共 591 页 随着孕期的增加，身体的重心发生变化，像以前一样上台阶就有掉下来的危 险。因此，妊娠后期不要穿高跟鞋。衣着方面，应时刻想着腹中有1 个孩子，不 要穿过紧的衣服。何时穿孕妇服主要取决于腹部隆起的程度。腹带的使用不是为 了盖住隆起的腹部，而是起到支撑胎儿的作用。以前的观点是小生大养。为达到 这个目的而把腹部裹紧，这不好。系腹带并不舒服，但裹上几层对腹中胎儿就有 一种安全感。外出的时候，不必改变腰间松紧带的位置。腹带并不是必不可少的 东西，腹部隆起不明显、比较稳定的话，不一定非得系上腹带。 只要不影响腹中胎儿，也可正常进行，但不注意卫生可引起膀胱炎。 妊娠33 周后刺激有引起早产的危险。所以曾有过流产史的孕妇要多加注 意。 9.乳头内陷 有些人乳头未能向外突出，担心婴儿出生后不能很好地吮吸乳头。尽管乳头 内陷，但只要婴儿的嘴够大，可连乳房一起吸。无论如何也吮吸不了者，可先挤 出乳汁后再喂婴儿。尽管这样，在妊娠期应尽可能使乳头突出。简便的方法是用 左手按压乳头的周围，使乳头向外突出，用右手拇指和食指向外牵拉乳头，然后 轻轻按摩乳头，每日3 次，每次3～4 分钟。妊娠4～11 周时，刺激乳房可引起 流产，应在18 周以后进行相关操作。 更有效的方法是让孩子的父亲模仿婴儿吮吸乳头。也许如此热心的父亲不太 多，但也是有的。市面上销售的用塑料制的圈型的胸罩及玻璃制的乳头吸引器， 也可以应用。经上述方法仍不能使乳头外突者，有时在婴儿出生后，经其吮吸而 向外突出。 10.妊娠反应 怀孕后大约5 周左右 （有时可能更早）开始出现妊娠反应。清晨或晚上出现 恶心、呕吐，而且什么也吐不出来。对以前常吃的东西，仅闻其味，也可能出现 恶心。食欲变得很差，不知不觉流口水，体重也下降，不少孕妇出现各种各样的 头痛。她们不知这种情况是否会持续到分娩，常会产生不安情绪。但妊娠反应并 不会引起胎儿死亡，一般16 周后消失，也不至于因此而营养不良生出小的婴儿。 尽管不停地呕吐，也不要禁食，可采取少量多餐。可用冰激凌、果子露、冷 果汁等补充营养，同时应注意补足水分。早晨起床时如感觉不舒服，可在床上吃 些饼干等。什么也吃不下去时，可含吃冰块使胃凉爽些。有称之为妊娠反应时的 食谱，但很少有人请他人制定专门食谱。去外面吃饭是在妊娠反应时的一种饮食 方法，但要避免闻到其他人食物的气味，就只能去那些好一点的餐厅。 如果确定是妊娠反应，最好不要去看医生。千万不要忘记反应停曾是控制妊 娠反应的新药。如果去就诊，医生就有可能给你开一些新药。 第 12 页 共 591 页 11.小小的变化 所谓小小的变化是指虽有痛苦不适感、心烦等，但并不影响继续妊娠。 站立时头晕目眩即从怀孕初期开始，时常出现起立时头晕、目眩之感。虽然 站起来时感到头晕目眩，但坐下后症状就消失了。有时还可出现呕吐、出冷汗， 像要失去意识的感觉。此时无需使用特殊的药物治疗，可自然恢复。随着孕期增 加，腹部增大，仰卧睡眠时可引起脑缺血。这是因为增大的子宫压迫大静脉，影 响了血液向心脏回流，采用侧卧睡眠即可缓解。 带下怀孕早期开始常可见到白带。用消毒棉擦拭的时候，如果养成注意观察 的习惯，则不容易漏掉出血的情况。只要不出现黄绿色脓样物，清洁局部就可以 了。 便秘在整个妊娠期都很常见。其原因与活动少有关，所以不能懒惰，应常去 外面散步。也可吃些新鲜的水果、蔬菜，喝点乳酸饮料等。使用泻剂前，为安全 起见，应先咨询产科医生。有时还可出现与便秘相关的痔疮，此时应先治疗便秘， 而不要就诊痔疮专科。因为痔疮不影响分娩，而且婴儿出生后肯定会自行痊愈， 所以产科医生不主张手术治疗。将痔疮突出部分还纳回肛门，涂上痔疮外用药即 可。 失眠是妊娠初期多见的症状。这主要是由于体内发生了未曾经历过的大变 化，适应之后即可自愈。睡眠持续不好也不必担心，对胎儿不会有任何影响。最 好不要使用安眠药，尤其是新上市的安眠药，绝对不要使用。 鼻血也不少见。取坐位让出血部位高出心脏的位置，紧紧地捏住两侧鼻翼即 可止住，不必去耳鼻喉科就诊，可将新鲜果汁当药服用。 牙龈肿胀常常发生牙龈肿胀，使用牙刷时出现出血。这种情况不需给予特殊 治疗。有时唾液分泌过多则比较麻烦，往往同时伴有恶心。因害怕呕吐而不吃东 西，造成唾液过剩，有时并无恶心，仅唾液不断分泌出来，无需处理，可自行恢 复。 静脉瘤所谓静脉瘤是指由于血液循环不良，静脉明显突出，形成瘤样扩张。 这是因为增大的子宫压迫大静脉，静脉壁的肌层受激素的作用变松弛所致，分娩 后可缓解。静脉瘤常出现的部位有足背、小腿、大腿的内侧及会阴部等。少站立， 睡觉时可用毛巾或被子垫在下面，使脚抬高，伸腿后从下往上进行按摩。这种情 况也不宜使用血管收缩药。 水肿40%的孕妇在妊娠后期出现水肿。这可能是由于增大的子宫使血液回流 受阻所致。站立时下肢出现浮肿，手指用力按压胫骨前部可出现凹陷，并持续一 会儿，清晨起床时浮肿消退。如浮肿在清晨也出现，难以脱下戒指时，应称量体 重。如体重在1 周内增加500 克以上，则属异常浮肿，应马上就医。轻度浮肿时， 可不必处置。浮肿时可能会导致神经受压，有时引起大腿外侧发麻、指尖刺痛， 或感觉丧失。 胃部不适感胃部不适并不少见。一般认为这是由于腹腔内压力增高，胃酸经 松弛的贲门返流至食管所致。少量服用碳酸氢钠可缓解。 第 13 页 共 591 页 腰痛、腓肠肌痉挛 （腿肚子抽筋）多发生在妊娠后期，与走路时为7 承了受 增大的子宫，胸部须向前挺而导致腰部肌肉疲劳有关。腓肠肌痉挛也与肌肉负荷 过重有关。出现上述症状时，必须减少站立的时间。 皮肤有色素沉着乳头周围因皮肤色素沉着而变黑，面部、会阴、阴部也可出 现色素沉着。从下腹部向肋骨方向出现数条褐色条纹，称妊娠纹。初期由于血管 显现而呈紫色，以后变白，产后几乎全部消退。有的人根本不出现妊娠纹。 回到故乡在第1 次就诊的医院验血时有时会发现贫血。一般情况下，血红蛋 白低于110 克/升时诊断为贫血，在妊娠晚期不少孕妇的血红蛋白可低至 104 克/ 升。红细胞也可低于4 ×10^12/升，但经验丰富的产科医生可能并不将其作为病 理情况来处理。 12.大的异常 所谓大的异常是指那些不允许继续妊娠，或有时可能威胁母亲生命的情况。 怀孕前期所有大的异常都伴有出血，所以时时刻刻都必须注意出血症状。此时可 出现流产、子宫外孕、葡萄胎等。 流产多在妊娠4～11 周发生。流产从医生的角度看是一种疾病，但从整个人 类来说是为了保护人种，避免将不正常的受精卵孕育至出生的自然调节的生理过 程。这是因为在检查自然流产物中受精卵的染色体时发现有异常者相当多。这种 自我防御性的自然流产占受精卵的15%左右。时间稍许错后，量比平时多的月经 可能就是自然流产。所以无论采取什么措施也保不住的流产，就是不正常的妊娠。 即使没有流产，也不可能生存，或在宫内死亡，或生后不久死亡。 怀孕 4～1l 周时，如果出现突然出血 （量不等），下腹部出现异常感觉 （疼 痛、发胀），应首先想到流产。此时如宫口已开，则流产难以避免，出血也很多。 宫口尚未开放者，如安静休息，则有可能避免流产 （并非全部）。以前曾用女性 合成激素来治疗流产，但因其可引起婴儿生殖器官畸形、女孩阴道癌、男孩精子 数量不足等，目前已很少应用 （但庸医仍有应用的）。 孕妇出现出血时怎么办？如同时伴有下腹部疼痛，应马上去产科就诊。即使 仅有出血而不伴有疼痛，如做超声波检查能很快查明原因，也应尽早就诊。在知 道自己怀孕的时候，应事先向医生了解出现出血症状时应去哪里就诊。如胎儿已 经死亡，子宫内膜的一部分出现坏死时，流出物呈褐色。此时安静休息也无济于 事。阴道流出物呈新鲜血色者，可能与胎盘部分剥脱有关，此时应绝对安静休息， 等待出血停止。 子宫外孕其发生率只有 0.2%～0.3%，但由于难于诊断，对孕妇来说危险性 较高。确诊妊娠而属子宫外孕者较少。子宫外孕多发生在那些认为自己未怀孕的 妇女中，表现为突然剧烈的下腹部疼痛，很快扩展至全腹，伴有恶心、呕吐、面 色苍白、突然晕倒，或早或晚出现阴道流血。 受精卵在子宫外着床后，6～l0 周时破裂，即第 1 次停经未加注意的线 次月经应来的日子之前破裂。如果本人未意识到怀孕，可能会到内科去就诊。 因输卵管破裂可导致腹腔大量出血，需尽早开腹止血。如犹豫不决，则将错失手 第 14 页 共 591 页 术良机。应记住已婚妇女随时可能发生这种情况，如剧烈腹痛后出现阴道出血， 马上用救护车送到妇产科就诊，否则将危及生命。 当然因月经未来而去就诊，诊断为正常妊娠者并非没有子宫外孕的可能。现 在所有产科都用超声波检查胎儿，子宫外孕不易漏诊，而过去只有在出现腹痛和 出血时才能被诊断。子宫外孕在过去曾做过中止妊娠手术的妇女中容易发生，如 过了10 周，则可排除子宫外孕可能。 葡萄胎是指后期变为胎盘的绒毛细胞发生变化，形成大量葡萄状物的一种疾 病，胎儿已经死亡。与普通妊娠不同，腹部突然变大。这种细胞如残留于子宫内， 以后可发生恶变，转移至身体的其他部位，可危及生命，所以诊断后应马上吸引 从子宫内清除。虽然妊娠反应严重，也会出现蛋白尿、高血压，但不去就医则很 难诊断。一般多因子宫出血而去就诊，值得庆幸的是初产妇罕见。出血多发生在 8～19 周，出血量也多。妊娠后期大的异常导致子宫大量出血者多见。 前置胎盘发生率为 0.6%～0.9%左右。正常情况下受精卵应在子宫的后方着 床，但如在人口附近着床，胎盘的一部分或大部分可到达子宫口。28 周以后， 或在分娩开始时胎盘剥脱，出血。这种情况没有疼痛等任何表现，突然出现大量 出血。过去为危险的情况，现在由于广泛开展了超声波检查，使其能够得到早期 诊断，所以在自己家里发生出血的情况已经消失。妊娠后期在医生指定的就诊日 时，必须前去就诊。如确诊为前置胎盘，应人院择期进行剖宫手术。初产妇少见。 胎盘早期剥离也是28 周以后出血的原因之一。多发生于35 岁以上、多次生 产的妇女。医生也不清楚胎盘何时出现剥脱。大部分因妊娠中毒症 （怀孕后血压 增高、出现尿蛋白、重度浮肿）所致，所以观察血压、尿及浮肿情况，可早期发 现、早期预防。每周定期测量体重，如发现体重增加过快，说明出现了浮肿。体 重在怀孕后期一般每周增加300 克左右，如增加500 克以上应马上前去就诊。如 果医生事先知道血压稍高的话.也许会让家属查一查是否有蛋白尿。由于妊娠中 毒症得到了早期诊断和及时治疗，现在基本上见不到从前那样的以全身抽搐、意 识丧失为表现的子痫。 妊娠中毒症需住院治疗，如血压有一定程度的升高，尿中蛋白质增加，一般 医生多劝其入院。治疗不见好转时，在36 周以后可考虑人工催产，但在此之前 则难以判断。如果已发生胎盘剥离，则不能继续妊娠。 胎盘剥离时，常出现纤维蛋白原降低，不容易止血，导致手术难以进行。由 于更需要新鲜血，所以一旦诊断了妊娠中毒症，应准备好血源。 正常位置的胎盘剥离与前置胎盘时的不同，它先出现剧烈疼痛，后出现出血， 也有不向外流血的情况。因出血而表现为面色苍白、出冷汗、腹肌紧张。近来， 在自家中出现这种情况者基本上见不到了。 13.妊娠期传染病 怀孕初期患风疹时，可引起婴儿眼、耳及心脏等方面的畸形，所以孕妇们都 害怕病毒引起的传染病，但并不是所有的病毒都可引起畸形，且危险期大多在 18 周之前。这一时期是胎儿器官形成阶段，此时病毒侵入将引起畸形。 第 15 页 共 591 页 大多数人在小儿时期患过麻疹，而产生了免疫力。一般认为在l 岁3 个月以 后接种麻疹活疫苗者，成年时仍具有免疫力。在此之前接种者，为了以防万一， 最好在怀孕前检查一下血液中是否存在麻疹抗体。有时，兄弟姐妹都患过麻疹， 而自己未得。这可能是在生后4～5 个月时，家中其他孩子患了麻疹，自己也患 上了轻微的麻疹。从母体中获得的抗体在体内的量比较适中，引起了无症状的轻 微感染，但产生了免疫力。因为没有症状，所以母亲和孩子都认为自己未曾患过 麻疹。这样的人在怀孕初期，即使与麻疹患儿接触，也不会被传染上。对麻疹无 免疫力的孕妇，如果在怀孕初期患上麻疹，病毒可使胎儿产生严重畸形，多数可 导致流产。 据报道怀孕20 周以内患水痘者，2%的婴儿可产生畸形。没得过水痘的孕妇 在接触水痘患儿后，应马上注射丙种球蛋白。分娩前后孕妇患水痘者，也可使出 生婴儿患上严重的水痘。 流感或感冒流行后未报道有大量畸形儿出现，所以可能关系不大。感冒流行 时处于妊娠初期的孕妇曾多次咨询这类问题，但这些孕妇所生婴儿均未出现畸 形。 患腮腺炎的孕妇出现流产的报道并不是没有，但多数人认为腮腺炎不会引起 胎儿畸形。 孕妇在做血液化验时，有时可查到乙型肝炎病毒抗原 （HBsAg ），诊断为乙 型肝炎病毒抗原携带者。此时应检查肝功能，以确定有无肝炎。如有肝炎，也许 有的医生主张中止妊娠，也有的医生认为应根据肝炎的不同程度来确定能否继续 妊娠。肝炎尽管不会引起胎儿畸形，但能将肝炎病毒传给婴儿。虽然孕妇肝功能 正常，如已明确血中 HBe 抗原阳性，应接种乙型肝炎疫苗，以防止所生婴儿成 为肝炎病毒抗原的携带者。 梅毒螺旋体尽管不是病毒，在妊娠期也可侵入胎儿体内。确诊妊娠时血液检 查梅毒反应阴性，也不能保证以后不再感染。绝大多数感染与性接触有关，如丈 夫行为不端，妻子妊娠期可能受感染。一般无自觉症状，感染2 。3 周后血清反 应呈阳性。阳性者应马上治疗。治疗可预防先天性梅毒的发生。应记住梅毒检查 中，血清反应存在“生物学性假阳性”，否则将引起家庭矛盾。可用 TPHA （螺 旋体红细胞凝集法）或FTA （荧光抗体法）确认。 正常情况下，淋病时生殖器出现化脓表现，但也有无症状者。孕妇应在妊娠 初期及临分娩前进行细菌培养，阳性孕妇应及时治疗，出生婴儿应用抗生素点眼 以防止失明。产道如有疱疹，可行剖腹产，以预防感染。丈夫应行为端正。 14.有病妇女的妊娠 过去医生不赞成患病者怀孕，是因为当时没有内科医生和产科医生的协作组 共同工作至婴儿出生。现在多数孕妇在综合医院生产，医生协作组易于组成，所 以患病的妇女生产的情况增多起来。 事先就知道自己有病的人，结婚前应先进行详细检查，以了解所患疾病的情 况，怀了孕再检查就有些晚了。 第 16 页 共 591 页 慢性肾炎患者怀孕后检查时，如出现血压升高，则难以确定此高血压是发生 在怀孕之前，还是与妊娠有关，这给预后的判断增加了困难。 小儿时期患了肾炎，此后尿中出现少量蛋白，血压不高，怀孕后血压也不升 高，可能与正常人一样完成妊娠过程。当然应监测肾脏功能，确认肾脏生理功能 正常。怀孕早期开始血压升高者，易发生流产或胎盘剥脱等，所以需要进行严密 的监控。妊娠后期应让她住院观察。以前有宁可失去母亲，也想要孩子的人，但 也可能母子谁也保不住。 肾脏病恶化，正做透析治疗的病人应劝其不要怀孕。肾移植成功者，顺利分 娩者也不少。但由于应用免疫抑制剂，导致胎儿畸形的可能性较大，所以为安全 起见，此时不宜妊娠。 患糖尿病的妇女如想生育，必须在血糖正常状态下怀孕。无论是应用单纯饮 食疗法者，还是从小开始注射胰岛素控制者，都必须准确检测血糖浓度，并得到 医生的确认。有时可根据情况住院治疗使血糖维持正常。在这种状态下怀孕后， 也要使血糖保持在正常范围。坚持在家里天天注射胰岛素，验尿，监测血糖，准 确称量体重。如能定期到医院测量血压，杏眼底，20 周以后用超声波检查胎儿 状况，则可能生出正常的婴儿。由于过去没有现代糖尿病的管理技术，所以认为 糖尿病的患者不宜妊娠。 孕妇如出现妊娠中毒症或羊水过多，多有胎盘异常。如血糖控制不严时，为 适应孕妇体内高血糖的环境，胎儿分泌大量的胰岛素，变成巨大儿.肩部过大， 出现难产。28 周后最好住院，36 周后只要婴儿能在体外正常生长，即应行剖腹 产手术让其早些出世。母亲低血糖时，出生婴儿也可能发生低血糖。 怀孕前没有糖尿病，而怀孕后也有可能血糖升高。查空腹血糖和餐后血糖， 如发现血糖升高，应按妊娠糖尿病处理，马上用饮食疗法进行治疗，如效果不佳 可应用胰岛素。大多数在分娩的同时可自愈。 糖尿病的病史已经很长，尿中出现蛋白或有视网膜异常者，怀孕分娩难度较 大。 一说起心脏病，过去多指风湿所致的心脏瓣膜病，现已基本消失。取而代之 的先天性心脏病现在多能生存到妊娠的年龄。由于心脏外科的发展，相当严重的 先天性心脏病也能治愈。心脏病手术后在妊娠前 （更确切地说已决定结婚的时 候），应前去为她做手术的医生那里就诊。心脏功能不健全时，容易引起流产或 早产，所生婴儿易成为高危儿。能否承受妊娠和分娩，应由心脏病专科医生来决 定。 曾被建议手术，而因某种原因未手术者，在想要孩子怀孕前则必须手术。心 脏病的专家也应从现在的单纯治疗小儿的角度向治疗母子方面扩展。 怀孕后血液循环的状态很快发生变化，所以，如不在怀孕前检查，则很难正 常评估心脏状态。有心脏病的人要想生育，应尽早结婚。年龄越小，耐受力越强。 即使这样在怀孕的后期，也必须住院。在家时，也应使体重增加减到最低限度， 出现呼吸困难时必须马上住院。 尿中查到细菌，但无自觉症状者称无症状性细菌尿。这类病人应在怀孕后马 第 17 页 共 591 页 上治疗呢？还是到出现尿路感染 （肾盂肾炎或膀胱炎）时治疗呢？在医学界意见 尚不统一。这是因为未治疗者也有不少孕妇可不进展为肾盂肾炎，并顺利分娩。 既往已知有细菌尿者，为防止复发，最好在怀孕前先给予治疗。以前未患过尿路 感染的人，在怀孕 16 周以后，发生膀胱炎者并不罕见。疾病本身并不对胎儿产 生任何影响，但必须注意所使用的药物产生的影响。 妊娠过程中患结核病时也要应用异烟肼、利福平及乙胺丁醇来治疗。禁用链 霉素和吡嗪酰胺。 患哮喘时不应该对生孩子失去信心。妊娠时许多哮喘发作减少，症状减轻。 但并非总是如此，所以应同时求助于内科医生和产科医生。不要使用口服的肾上 腺皮质激素，可采用吸人疗法。 夫妇一方患有癫痫也不应该成为避孕的理由。这类夫妇所生婴儿患癫痫的机 率为30 对中有 1 个孩子。因怀孕而使癫痫恶化者约占 1/4 左右。抗癫痫药引起 畸形的可能性与药物的种类有关。由于不清楚是与癫痫的遗传基因相关，还是与 药物有关，所以统计数字各不相同。妊娠时药物在血中浓度降低，所以应每个月 做1 次血液药物浓度监测，血药浓度降低时，应增加用药量，不应因怀孕而停用 药物。妊娠时癫痫容易发作的原因似与药量减少有关，婴儿出生后应恢复原来的 用量。丙戊酸钠以外的抗癫痫药物或多或少可出现在母乳中，如果婴儿产生异常 现象 （嗜睡），可适当减少药物用量。 由于检测甲状腺功能技术的发展，使得药物用量得到很好地控制，目前患巴 塞多病 （甲状腺功能亢进）的孕妇在坚持用药的过程中可顺利分娩。甲状腺刺激 物 （抗体）即使通过胎盘进入到胎儿体内，在妊娠中期以前，胎儿的甲状腺对其 也不发生反应；中期以后，有时可出现甲状腺功能亢进，但如果母亲的用药量适 合，对胎儿也起作用。出生数日后，婴儿可发生甲状腺功能亢进，此时可用药物 治疗。产后母亲所服用的药物可出蚬在母乳中，但常用量对婴儿无影响。 苯丙酮酸尿症患者，应在婴儿期就开始应用饮食疗法，并要坚持10 年以上。 现已知恢复正常饮食的妇女怀孕后，可对胎儿的脑或心脏产生影响，引起畸形。 知道怀孕了，才改用低苯丙氨酸的饮食为时晚矣，应在结婚后就马上进行食疗。 因母乳中含有大量的苯丙酮酸，所以孩子出生以后不应采用母乳喂养 （见 639 苯丙酮尿症）。 产科中的高血压是指收缩压 （俗称高压）在140 毫米汞柱 （18 千帕）以上， 舒张压 （低压）907 毫米汞柱 （12 千帕）以上时的情况。部分人怀孕前血压不高， 但在怀孕后出现血压升高，多发生在妊娠24 周左右。妊娠高血压者如果尿中没 有出现蛋白质，不恶心，可在家中治疗。血压很高，但可用降压药使其恢复正常 者，同样也可在家中治疗。治疗中最重要的是安静休息。大部分的产科医生都将 采用减少食物中的热卡、限制盐的摄人等措施。安静休息，改变饮食后血压恢复 正常者，可不服用降压药。使用降压药后血压仍高，尿中时常出现蛋白时，为预 防胎盘剥脱、早产或胎儿发育迟缓，应住院治疗。 近来由于多普勒超声的应用，使得胎盘血流的检查成为可能，在妊娠20 周 左右可预测可能要发生的妊娠高血压。另外，应用同一装置，结合高血压、蛋白 尿，可预测子痫的发生，同时可观察胎儿的生长情况，适时进行剖腹产手术以挽 救母子。 第 18 页 共 591 页 妊娠高血压一般在分娩后10 天左右可恢复正常。血压轻度升高，高压在160 毫米汞柱 （21.3 千帕）以下，低压在110 毫米汞柱 （14.7 千帕）以下，一般对分 娩影响不大，部分医生不主张使用降压药物。 抑郁症患者应将产后计划 （做家庭主妇还是边工作边做家务）、丈夫的支持 程度等告诉一直给自己看病的医生，并让其帮助决定一下何时妊娠为好。另外， 因产后容易病情加重，应继续治疗。 15.超声波检查 由于超声波的应用，使得产科医生能够很好地了解身体内部的情况，与过去 相比，就好像是从失败的境地中被解救出来一样。超声波检查不仅仅用于观察胎 儿的成长情况，以前难以判断的双胞胎现在用超声波就很容易做出诊断。一些夫 妻了解自己的胎儿有大的畸形后，选择了终止妊娠。胎儿在子宫内变换位置，转 为横位或站位，此时医生可根据胎儿的位置，让孕妇采取侧卧位，1～2 周后即 可恢复到正常的位置。 33 周时可测量胎儿的头、腹及大腿的长短，可判断发育是否正常。比较头 部与腹部的大小，可得知有无脑积水或是否为无脑儿。如发现泌尿系统有大的异 常，可在胎儿时期采取措施预防感染。 了解胎儿与羊水的相对量，对分娩的处置具有重要的参考价值。产科医生如 了解了胎盘的位置、大小及成熟度，则在临产时就不必慌张，也能很好地处置。 孕妇如果事先知道自己怀了双胞胎，就可及早地准备应对措施。 16.妊娠期禁忌 孕妇使用药物对腹中胎儿来说，怀孕前3 个月是最危险的，因为这是胎儿的 身体结构形成时期。如作用于成人神经的药物可使胎儿正在形成的神经系统发生 紊乱。 许多人在妊娠的早期因不知道自己已怀孕，而服用了药物。有妊娠可能的妇 女不要去看医生，因为眩晕、头痛、肩部僵硬等症状并不危及生命，且很少与怀 孕有关，所以医生有时未详细询问妊娠的有关情况，开出了针对眩晕、头痛及肩 部僵硬的药物。大部分抗共济失调剂、镇静剂及肌肉松弛剂等的说明书中均写着 “对孕妇的安全性尚未确定，只能在确定了利大于弊时才可应用”。从孕妇角度 看，比起缓解头痛或肩部僵硬来，避免生出1 个畸形儿更为重要，但医生可能认 为解除痛苦更好。因为看完病后没有不开药的医生，所以除非得了可能危及生命 的重病，有怀孕可能性的妇女最好不要随便吃药。 当然，经检查确认怀孕的妇女必须忌烟、戒酒，曾有流产史者更应严格控制。 “我一直在喝啤酒”之类的姐妹们的线 周应避免。刺激可造成早期破水或早 产，也有可能将细菌带人产道。母亲龋齿中的细菌可进入婴儿的口中定居，日后 使孩子发生龋齿，所以应早期治疗。 第 19 页 共 591 页 17.回乡分娩 从乡镇到大城市相爱、结婚的青年男女逐渐增多。因为只有两个人，妻子生 孩子照顾起来很不方便，所以常常是妻子回到娘家，在娘家附近的医院产科住院 分娩。分娩可以说是妊娠的最后一道程序，所以自始至终让一位产科医生完成整 个过程是最理想不过的了。但话虽是这样说，如果在妊娠初期就诊的医院住院分 娩，尽管住院时能得到标准的护理，照顾得很好，但产妇同孩子一起回到家后无 人伺候。当然，如果丈夫能请假，会干些家务活，两个人一道去度过困难期是最 理想的了。因为经历了这种辛苦的丈夫，就可以切身体会到做父亲的责任感。如 果丈夫工作脱不开身时，最好请妻子的母亲来帮忙。因农村的妇女都很忙，抽不 出身时就尽好回乡分娩了，但妊娠过程中多少有点异常的人应尽可能在原来就诊 钧医院分娩。实在没人帮忙，为安全起见，应在 16～23 周左右回到故乡。此时 最重要的是，一直就诊的医院与娘家附近医院间的联络问题。妻子的母亲应先到 附近医院的产科说明情况，取得该院的同意，然后将医院的名字通知孕妇，孕妇 再到一直就诊的医生那里去拿详细描述妊娠过程的材料。认为拿到大城市医院的 介绍证明，回到故乡哪个医院都能接受，这是错误的。 实际上，30 周左右回乡者最多。回乡时间不能单单根据自己的情况来决定， 还必须与自己的主治医师商量共同决定。 回乡时大多乘坐飞机，这主要是因为速度快而舒适，不像列车那样颠簸。在 换乘车站上下楼梯较多时，不如坐自家车方便，但要注意车速及转弯，途中多休 息几次。丈夫在这样的旅途中，会更加强烈地体会到要做父亲的感觉。 回到故乡后妻子分娩住院时，丈夫必须处于一种随时能联络上的状态。因分 娩时如出现异常，有的手术必须经过丈夫同意才能做，所以，如联络不上将非常 麻烦。目前比较流行丈夫也进产房，握握产妇的手等等。不能在场的丈夫会感到 内疚。但更应该感到内疚的是医院，妻子越想让丈夫在身边，医院就越使其孤立 无援。 18.什么时候住院好？ 到了36 周，孕妇因每周都要去医院检查，所以什么时候住院，应该从医生 那里得知。但有时医生会很忙，而问不清楚。 常有在阵发性疼痛之前先破水的情况，像尿失禁的感觉。此时应做好住院的 准备。医生可能要在检查胎儿的大小、子宫口张开的程度、有无生产经历后收入 院，或让孕妇用抗生素，边预防感染边在家等待人院。 分娩开始时应出现阵发性疼痛。分娩2 周前可时常发生子宫收缩，但这只是 一种腹部发胀的感觉，算不上什么疼痛。胎儿接近子宫的出口，使产道扩张时， 分娩才算开始。胎儿最终到达宫口时，由于对胃或心脏的压迫减轻，孕妇可稍有 一种舒适的感觉。与此同时，由于膀胱受压，可变得尿频。因骨盆骨缝松开，步 态变得不稳，这时阴道中常出现含血流出物，多已破水。此后腹胀的感觉规律性 出现，逐渐变为痛感，间隔时间越来越短，短至10 分钟左右时，分娩即将开始， 第 20 页 共 591 页 此时必须人院。但也不必过于着急，初产妇可能还需要等 10 小时左右。大部分 初产妇一出现腹痛就会急匆匆地来到医院，被告知还早呢，只好回家等待。 19.预产期到了还不生怎么办？ 确诊怀孕时，医生会告诉你几月几日是你的预产期，但这终归只是推测，并 不一定那一天准生。产期一般在预产期前3 周到预产期后2 周之间，所以预产期 过了还不生也不要着急，尤其是初产妇产期常常错后。预产期过了2 周还没有出 生的迹象，如果产科医生认为正常，则可能仍需等待。通过化验孕妇的尿液证实 胎盘功能正常，胎儿发育很成熟时，也可静脉点滴垂体后叶素，使子宫肌肉收缩， 促发腹部阵发性疼痛。 近年来，由于产科医院人力不足，许多医院为了使通常发生在夜里的分娩改 在白天进行，在确认胎儿已完全成熟的前提下，就采用上述方法进行“计划分娩”。 因为这是用人工的手段使子宫收缩，所以有使胎儿头部压迫过度，使子宫（以前 做过人工流产而留下伤痕）破裂的危险性，因此要想采用这种方法，必须有监测 子宫收缩程度及胎心状况的设备。英国格拉斯哥一家医院报道说，“计划分娩” 开始后10 年间，出生前后婴儿的死亡率下降了10% 。所以似乎没有理由认为“计 划分娩”因属非自然分娩而让人讨厌，但这也必须基于胎儿十分成熟的情况下才 能进行。 如果产妇年轻，且妊娠过程无异常，那么无论是“计划分娩”、还是自然分 娩，都会顺利的。 20.有工作的孕妇的分娩 对于乘电车或公共汽车通勤的孕妇来说，最担心的是过劳所致的流产或异常 分娩。过去的农村家庭主妇们已证实强体力劳动并不引起流产，分娩前与往常一 样干农活的妇女不计其数。 另外，乘坐电车或公共汽车通勤者所生的孩子身体也非常健壮，这被现在的 工作女性所证实。每年数以万计的妇女边工作边生孩子，边工作边抚养孩子，但 这决非轻松的事情。强忍着初期的妊娠反应，与大家一起在职工食堂吃饭，是一 件很痛苦的事情。从外表能看出怀孕后，孕妇护着胎儿干活的样子，在同事或上 司看来可能会显得慢慢腾腾，或明或暗地劝其休假回家。 这些妇女经受住了上述种种困难，生下了孩子。乘坐1 个多小时摇晃的电车， 挤在满员的车箱里，站肿了脚，回家的路上拿着买来的菜，就是这样证明了劳动 并不会引起流产。 当然，她们到家后要比以往睡得早些，星期日休息一整天，吃些稍稍合口的 饭菜，消除一下疲劳感。另外，丈夫们在工作之余也要干些力所能及的事情来帮 助妻子。 妊娠4～11 周发生的流产与内因有关，也可以说从医学角度能证明外出劳动 不会引起流产是这些夫妇共同努力、互相关心的结果。他们，作为守护孩子的双 第 21 页 共 591 页 亲，并没有放弃自己的权力，以自由市民身份，要求雇主方按劳动基本法办事， 并取得了成功。日本劳动基本法第六十五条规定：预产期前6 周 （多胎妊娠者为 前 10 周）内的女性，如提出休假，不允许使用者继续让其工作。不允许使用者 让产后8 周内的女子上班工作„„妊娠妇女如果提出申请调换较轻的工种，使用 者必须给予解决。 尽管这样，也并不是所有的孕妇都能继续工作。其原因各不相同，有的因为 反应过重，不能出门；有的人是因为胎儿大了，身体变得笨重而不能工作。此时 是继续工作还是休假，须由夫妇两人商量决定。决定继续工作时，还应考虑产后 婴儿怎么办的问题。如果正与孕妇的母亲在一起生活，而且身体健康，那是最好 不过的。 工作的妇女如果决定生孩子，能否找到托儿所也是关键性的问题，应尽早到 相关机构说明情况，打好招呼。 21.父亲的作用 在过去大家庭的时代，生孩子只是女人们的事情。生过孩子的婆婆会指导儿 媳妇如何做。媳妇于不动活时，老人会代替媳妇做些家务。现在大部分的家庭变 成了核心家庭。以前由大家庭完成的生育任务如何在核心家庭中顺利进行，是核 心家庭喜欢公民自由的新婚夫妇所要面对的时代课题。 由于出现了妊娠反应，女性不能像以往一样做家务时，只能由以后将成为父 亲的人来帮忙，有流产可能性时还必须去住院。这个时候，作为男性也必须学会 做些简单的家务。开始的时候，洗衣服、晾衣服会觉得很难为情，但在核心家庭 中都在这样做，所以周围的人根本不这么认为。 妊娠后感觉疲劳的人应早些就寝。丈夫不回家就不能睡觉的家庭，孕妇则比 较为难，丈夫生活不规律，而“妊娠需规律地生活”就难以保证。到了32 周夜 里丈夫不在身边，心里则会感到不安，尤其是孕妇决定不放弃工作生孩子的时候， 没有丈夫的帮助，则一切将难以正常进行。有些托儿所还不接受尚未分娩者的人 所申请，此时孕妇又不方便活动，所以人所的相关手续就应由丈夫来承担。如果 孕妇的血型为0 型或Rh 阴性时，应事先化验丈夫的血型。 最后，要提出的重要的事情是希望吸烟者应利用当爸爸的时机把烟戒掉。如 果能在外面的庭院吸烟，烟进不到室内可另当别论。一般三居室的住房，父母吸 烟，孩子可成为被动吸烟者。丹麦的一项研究显示，父亲吸烟的家庭所生的婴儿 体重低于平均值。英国的一项调查也表明父亲吸烟的家庭，孩子易患支气管炎、 肺炎或支气管哮喘等病，尤其是 1 岁以下的小儿则更为明显。 此外，还请阅读下列栏目：“5 蜜月膀胱炎”、“8 日常生活”、“9 乳头内陷”、 “12 大的异常”、“13 妊娠期传染病”、“16 妊娠期禁忌”、“20 有工作的孕妇的分 娩”。 第 22 页 共 591 页 22.要孩子还是不要孩子 育儿书中出现节制生育的内容也许有人会感到有点奇怪，但本书的宗旨是使 育儿工作变得轻松愉快，所以相关内容也不能不涉及。 养育孩子需要体力，所以父母越年轻则越轻松。现在夫妇两人大部分都有工 作，结婚后女方停止工作则多有困难，所以常采取避孕措施，将妊娠期推后。在 此期间，也许是因为对工作的热情减弱，或是感到自己的年龄大了就想要孩子， 因此怀孕、生孩子；但年龄一大，怀孕、分娩就与年轻时不～样了。抚养孩子需 要体力，不少母亲后悔没有早要孩子，许多丈夫也因不能给予更多的帮助而感到 内疚。所以，一旦结了婚，两个人必须对要与不要孩子这个大的原则性问题做出 决定。如决定要孩子，应尽早怀孕，这样将会万事轻松。 如果决定不要孩子，则应采取有效的措施避孕。以前在可能怀孕期间禁欲， 除此之外的时间顺其自然。获野式或基础体温法对避孕有一定的效果，但并不绝 对可靠。目前发达国家最常用的是口服避孕药法，服用促卵泡素和黄体酮的合剂， 估计现有2 亿女性采用这种方法避孕。过去的口服避孕药法有些不良反应，现在 由于大幅度降低了激素的含量，使用小剂量的避孕药不良反应几乎达到了没有的 程度。小剂量避孕药在很多国家可在市面买到，但日本仍在讨论之中，尚未得到 认可。服用方法可能各不相同，一般是月经第l 天开始每日l 片，连服21 天，停 服7 天。停服期间是来月经的时间。不要忘了每天都要服药。前1 天忘了服药， 第2 天应服2 片。连续2 天忘了服药，则要停用避孕药，改用避孕套避孕。停用 避孕药数日后阴道开始流血 （消退出血）。消退出血第5 天起，重新开始服用药 物。 避孕药物可使血脂升高，所以35 岁以上有高血脂者不能使用。因对吸烟者 可产生不良反应，所以不要吸烟。以前人们所恐惧的血栓形成、乳腺癌等不良反 应，在使用小剂量的避孕药时已不必担心。外科手术时，至少前 1 个月应停止用 避孕药片。哺乳不受影响。在服药期间，35 岁以上的人应定期检查血压、肝功 能、血脂。 其次比较常用的避孕方法为IUD 法 （子宫内放置金属环或索）。未生过孩子 的妇女因子宫口狭窄，有时放不进去。由于金属的刺激，出血量较多，所以月经 量大者不宜使用。采用这种避孕措施者，受精卵尽管不能在子宫内着床，但可在 子宫以外的部位着床，引起子宫外孕，所以应了解子宫外孕的表现 （见 12 大的 异常）。不良反应为容易感染，感染时一般表现为高热、下腹部疼痛、大量出血。 如出现上述症状，应马上去医院就诊。有时避孕环或索可自然脱出，所以应定期 检查环索是否仍在子宫内。 避孕套在日本被广泛使用，只要用法正确，避孕成功率极高。失败的原因主 要与未同时使用避孕胶冻、避孕套破裂、开始没用中途才用等有关。 第 23 页 共 591 页 婴儿期的准备工作 23.婴儿的房间与环境 婴儿从产院抱回来后，完全可以生活在父母原来居住的房间里。房间室温不 一定要求十分严格，热了少盖点，冷了把被子暖暖就可以了。有的书中写到对婴 儿来说室温摄氏 20 ℃最好，湿度为50%时最适合。这根本用不着在意，全国上 下可能根本就不存在常年生活在总是保持室温20 ℃、湿度50%房间的婴儿。“人 生的乐趣就是因为有了春夏秋冬”，婴儿也应该得到这样这样的乐趣。 如今的人们已变得娇弱起来，一个火盆已满足不了人们过冬的需要。现在使 用火炉过冬已是平常的事了。所以，除早产儿外，不必为婴儿特殊准备房间，比 较难过的是夏天。 使用燃气或燃油炉时，应特别注意换气。使用电炉时，由于可使灰尘燃烧， 也不应使房间密闭。刚出生的婴儿对噪声很不敏感。为防止被传染上疾病，如有 两个条件相同的房间，婴儿卧室最好不要让外人进入。有老鼠的地方，要消灭老 鼠，同时屋内不要放能被老鼠食用的东西，也应避免让猫进到孩子的房间。 家中婴儿有哥哥姐姐的，应确认一下大孩子是否已经接种完了百日咳疫苗。 如未接种完，应尽早接种。1～2 个月的婴儿如患了百日咳，可危及生命。婴儿 百日咳通常都是因家中大的孩子传染而来的。 24.婴儿床 房间面积较小的家庭也应安装上婴儿床，尤其住在公共住宅区，只有一室一 厨的家庭更是必要。这是因为婴儿所需的安全区只存在于婴儿床的范围内。 现在的婴儿床，边框可上下移动，这种床还可起到防止大一些的婴儿坠床的 作用。房间小，婴儿哪儿都爬，很危险。所以婴儿床起到了一种保护屏障作用。 为保证安全，围栏要有一定的高度。床上铺上3～4 层被，婴儿站在上面，围栏 的上缘必须高出婴儿的肩膀。另外栏杆的间隔以能通过成人手拳为宜，宽了婴儿 探头时可夹住头部，窄了可夹住大一点婴儿的脚，摔倒时可引起挫伤。为防止头 部撞伤，最好采用木制围栏。床矮可提高防止坠床的安全系数，但换尿布时母亲 必须弯腰进行，比较累人。 可从租赁业主处借个婴儿床，但必须在消毒后才能使用。戴上手套，用稀释 至2%左右的煤酚皂液充分浸泡过的毛巾，把床彻底擦净。然后用干净热水泡过 的毛巾擦干，把味去掉。 以前有的床带有红、白、绿色的圆球，像算盘珠一样挂在床边。家长可能会 认为用这种床可以教孩子识数，商家也许想利用家长的这种错觉来向对教育热心 的母亲出售。这种颜色的涂料里如果含有铅，被能站起来的孩子咬破食人，可发 生铅中毒。租赁的铁床涂料中也含有铅，曾发生过婴儿食入发生中毒的事件。发 第 24 页 共 591 页 生铅中毒时，婴儿可出现贫血。 有的床用绳网代替了围栏。孩子稍稍长大后，如绳网变松，好动的婴儿可能 把颈部夹在网与床垫之间发生窒息。所以买床的时候必须考虑到孩子大了怎么 办、床旧了怎么办的问题。 应将床与墙壁靠紧或隔开50 厘米以上，曾发生过从孩子床上掉下来夹在床 与墙之间窒息的事故。为避免坠床伤害头部等危险，床下可铺上粗毛地毯。家很 宽敞，孩子长到能爬的时候，如能安排单独一间安全的房间，就不再需要婴儿床 了。 25.婴儿的寝具与枕头 特意给婴儿制作被褥，好像是很早以前开始的风俗习惯。香月牛山的 《小儿 必需养育草》一书中提倡出生后 10 天内的婴儿，要在母亲或乳母怀中睡觉。此 后在床上拍着婴儿睡，并要求母亲必须睡在孩子的旁边。为防止母亲或乳母在哺 乳时睡着使婴儿窒息，书中教授了许多方法。但总的来讲，3 个月以内在旁边陪 睡非常危险，必须避免。 与孩子一起睡觉所能使用的被褥当然是成人用的被褥。《小儿必需养育草》 中要求使用棉布制的被褥。从这里可以想到日本的婴儿，从文禄年间引进棉布以 来，就开始睡在棉被里了。以后，婴儿也仍使用棉质被褥。这是因为棉质被褥通 气性好，日晒晾干后柔软蓬松，可吸掉婴儿的汗液，具有化纤等无法比拟的优点。 在祝贺婴儿出生聚会之时，如果婴儿没有新做的被褥，会让人感到不够完美，所 以日本人从明治时代以来就有了为婴儿制作新被褥的风俗。实际上，完全可以将 大人用的被褥叠成一半给婴儿用。新做的被褥如果过于蓬松，身体可陷在其中， 使腰背弯曲难以入睡。为防止出现这种现象，可在下面铺上棉布缝制的床垫。如 果被褥下只铺上毛毯，可使纤维飞起，所以人们并不喜欢。褥子旧一点没关系， 但被子最好是新做的，而且要轻。 婴儿枕头并非绝对必要，因为婴儿可能经常溢奶或打嗝儿吐奶，弄湿枕头。 可用毛巾折叠当枕头用。婴儿用的枕头要低，所以用与不用可在孩子出生后决定。 先用毛巾折成枕头试一试，孩子觉得舒适就可以不用枕头。 26.婴儿的衣服和尿布 原则上，婴儿穿的衣服应是冬暖夏凉，穿着舒适，不影响生理功能 （皮肤排 汗、手脚运动）。所以应让孩子穿轻快、宽松、透气性好的衣服，但要能维持住 体温。 大商店的儿童柜台有各色各样的婴儿服装.但应尽可能选择简单、袖口宽的 衣服。袖口过小，给婴儿穿起来很不方便。内衣不必准备太多，因为婴儿生长较 快，很快就穿不了了。与肌肤接触的衣料应采用柔软的纯棉无色制品，内侧最好 不露出针脚。随着婴儿月龄的增加，衣服变小，这时可再买大小合适的衣服。婴 儿的衣服最好是买成品衣，这样比较简单，另外自家制作的衣服也并没有什么特 第 25 页 共 591 页 别好的地方。 大商场的儿童用品柜台里，有许多并非必需的产品贴着外国名摆在那里。买 东西时，最好和抚养过孩子的朋友一起去，问一问用没用过这种产品后再买。由 于不断有许多并非必需的新产品上市，如果朋友说没用过这种东西，就不要买。 婴儿并不需要连指手套 （婴儿用手套）和袜子，不要买婴儿舔弄的玩具。喜 欢做针线活又有时间的人，可到儿童商店去看一看，学一学，自己能做的东西可 自己来做。有时也可使用其他孩子用过的东西，所以没有必要把各种东西买得很 齐。 尿布种类繁多，可让你眼花缭乱，但如果你了解了它的使用原理，可不必为 各式各样的类型所困扰。尿布的作用是防止排泄物弄脏衣服，不仅要求吸收性好， 而且还不能影响婴儿腿部的活动。这也可能起到预防髋关节脱位的作用 （见 44 尿布的裹法）。过去像日本和服内裙似地将婴儿双腿裹住的方法，易引起关节脱 臼。 婴儿的双腿与髋部相连，在髋关节处股骨头和与其对应的关节窝相接触，通 过活动，来促进关节的形成。就是因为这个原因，尿布应只系于髋部。当然，男 孩应前面加厚，女孩应后面加厚。有特别以这种形状包装的尿布包，现在商店里 出售的婴儿尿布包均是以此为目的设计制作的。这种尿布按过去的观点看，好像 容易从两侧渗漏似的，但3 个月以内婴儿的尿布并不是以防水为主要目的，它只 是起到一个固定作用。与以前的尿布一样，不漏水的尿布包可用于3 个月以上的 婴儿。 知道了尿布的原理，可买些棉质布料，自己做成圈形的尿布，或者买方形的 现成的尿布来用。最好不用老式细圈形的尿布或可缠住腿的宽尿布。另外，也不 能为避免婴儿腿部活动，在三角形的尿布上用粗的安全别针扣紧。 应准备25~30 组尿布。多备些尿布在婴儿排尿次数多，母亲因故不能洗尿布 或烘干条件不好

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