毕丽梅照片最近来找我看前列腺增生的患者真不少，但从他们的就诊经历和用药来看，他们很多人都排斥其中的一种药，叫非那雄胺。他们的药品基本一刷水的都是α受体阻滞剂，有的是坦索罗辛有的是甲磺酸多沙唑嗪缓释片，当然在配合各种中成药物。这和我们指南推荐或者是之前一直接触的常规组合截然不同。那这有什么原因吗？

　　今天我们一起来聊一聊，为什么越来越多的前列腺增生患者拒绝吃非那雄胺？和坦索罗辛比它真没有用吗？还是其他原因？

　　什么是非那雄胺？非那雄胺是5α还原酶抑制剂的一种。如果真的谈药物对前列腺增生的治疗，5α还原酶抑制剂是不可能跳过的一种药物，因为这是唯一一种针对前列腺增生这个病本身治疗的药物。简单来说就是唯一一种“治本”的药物。

　　作用机理就是通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善下尿路症状的治疗目的。

　　和坦索罗辛比有什么区别？从上面的作用机理不难看出，和α受体阻滞剂也就是坦索罗辛不同的是，它并不是通过松弛尿道来改善症状的，而是通过缩小前列腺体积。同时坦索罗辛其实是不能够降低患者出现急性尿潴留的发生以及不能降低患者需要手术的风险。但是非那雄胺可以！

　　从文献上来看，非那雄胺可以缩小前列腺体积20%~30%，可以将前列腺增生患者发生急性尿潴留和需要手术治疗的风险降低50%左右。在医学界较为著名的研究比如PLESS和MTOPS研究中，非那雄胺长期治疗可降低急性尿潴留及外科手术风险的比例分别为57%、55%和68%、64%。从文献上来说似乎更有效果。

　　既然“治本”为什么不用？时间长！现在人追求的都是“立竿见影”，我吃了药最好在短时间内就能给我带来明显的效果变化。那这个只有坦索罗辛能做到，对于非那雄胺，临床研究的结果基本都将疗效的起效时间定格在了6~12个月。虽然长期疗效已经得到证实，连续药物治疗6年疗效可持续稳定，但病人接受不了。

　　既然“治本”为什么不用？不良反应！5α还原酶抑制剂最常见的不良反应是由于它的作用机制所导致的，主要包括勃起功能障碍、异常、性欲低下和其他，如男性乳房女性化和乳腺痛等。所以这些不良反应让男性患者无法接受。这也使得越来越多的前列腺增生患者拒绝该类药物的治疗。

　　既然“治本”为什么不用？PSA！5α还原抑制剂能降低血清PSA的水平，在服用6个月以上后可使PSA水平减低50%。这也是为什么对于中老年男性体检的时候，医生往往会问一句，你有没有吃非那雄胺，因为这个数值需要乘2来计算。以这个病人为例，如果没有吃非那雄胺，PSA指标5.69ng/ml，结合f/tPSA比值0.497，考虑前列腺增生为主。但如果是吃了非那雄胺的，那PSA指标就需要换算为11.38ng/ml。需要考虑前列腺癌可能。

　　总结一下，对于前列腺增生的药物治疗其实唯一“治本”的药物只有5α还原酶抑制剂一种，也只有这一种是可以降低患者出现急性尿潴留及外科手术风险的。但由于需要长期服用、不良反应又主要涉及性功能，并且常会因为忽视而导致漏诊前列腺癌。现在很多医生和患者都不太接受非那雄胺的使用。但是出于对患者负责的考虑，在药物使用前，最好还是能首先对这个药物有所了解。