片西茜番号5月19日，浙江省医保局官网发布《关于公开征求〈完善居家医疗服务价格和医保支付政策的通知（征求意见稿）〉意见建议的通知》，就牵头起草的《关于完善居家医疗服务价格和医保支付政策的通知（征求意见稿）》（简称：《通知》）向社会征求意见。

　　《通知》中提出，为进一步满足老年人等对家庭病床、上门服务等居家医疗服务的需求，增加居家医疗服务供给，促进居家医疗服务持续健康发展，经研究，将完善居家医疗服务价格和医保支付政策。

　　首先，完善“家庭病床建床费”项目，明确一个建床周期收一次家庭病床建床费，确需继续建床的，需重新评估、建档。

　　医疗机构为患者提供上门医疗服务的，采取“医疗服务价格+上门服务费”方式收费，提供的医疗服务、药品和医用耗材适用本医疗机构执行的医药价格政策。

　　其中，县级及以上公立医疗机构“上门服务费”由医疗机构自主确定，基层医疗卫生机构“上门服务费”由各设区市医疗保障局制定。

　　《通知》明确，医疗机构上门提供的医疗服务，通过基本公共卫生服务家庭医生签约、长期护理保险等方式提供经费保障的，不得重复向患者收费。

　　关于家庭病床，明确了建床对象、病种、申请、周期以及支付范围，同时明确撤床条件。

　　首先，建床对象，即参加我省基本医疗保险的参保人员，因病情需要确需建立家庭病床的，可选择1家基层医疗卫生机构申请作为建床单位。

　　基层医疗卫生机构包括政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）及以政府（集体）为主举办的村卫生室（社区卫生服务站）。

　　其次建床病种，主要为临床诊断明确、病情稳定的非危重症的疾病，后续仍需要由医护人员进行连续观察治疗的：（1）脑血管意外瘫痪康复期；（2）肿瘤术后或放、化疗后需支持治疗；（3）高血压、糖尿病合并慢性严重并发症；（4）骨折、关节置换术后及外伤需换药、拆线）晚期肿瘤、偏瘫患者合并褥疮感染、尿潴留、吞咽困难的需定期换药、定期更换尿管、胃管；（6）慢性阻塞性肺疾病等严重肺部疾病。

　　第三是建床申请，由患者（或其监护人）因病情提出建床申请，基层医疗卫生机构根据患者情况和建床条件进行评估，按医保规定确定是否建床，并填写家庭病床建床审批表。确定予以建床的，应指定责任医生、护士。

　　第四是建床周期，一次建床周期不超过90天，确需继续建床的，需重新办理申请手续。一个结算年度建床次数累计不超过3次，建床天数累计不超过180天。

　　第五是医保支付范围，家庭病床建床费、上门服务费，以及病情需要使用符合医保支付范围的医疗费用。上门服务费支付每周不超过3次。上述费用按住院医疗费用结算，不设起付标准。

　　若要撤床，需建床患者符合下列情形之一的，由责任医师开具家庭病床撤床医嘱，指导患者（或其监护人）按规定办理撤床手续：（1）经治疗，疾病得到治愈；（2）经治疗，病情得到稳定或好转；（3）病情变化，受家庭病床服务条件限制，需转诊至上级医疗机构进一步诊治；（4）患者由于各种原因自行要求停止治疗或撤床；（5）患者死亡。

　　关于上门服务，若基层医疗卫生机构为非建床患者提供上门居家（家里）医疗服务发生的符合医保支付范围的医疗费用，以及非建床老年人的上门服务费，按门诊医疗费用结算。

　　第一，各设区市医保部门要按照本通知要求，调整完善相关医疗服务价格项目和医保支付政策。积极适应“互联网＋”等新业态发展，鼓励有条件的医疗机构通过“互联网+医疗”为患者提供居家医疗服务，精准对接患者居家医疗服务需求，提升医疗服务价格和支付监测监管信息化、智能化水平。依托医保智慧信息平台，实现家庭病床建床服务全流程“一站式”办理。

　　第二，卫生健康部门要配套制定居家医疗服务规范，加强居家医疗服务质量和医务人员行为监管，引导家庭病床服务持续健康发展。

　　第三，医疗机构要加强居家医疗服务管理，按要求制定并落实家庭病床服务的各项管理制度。完善服务流程，规范服务行为，加强医务人员培训，严格项目范围，为建床患者精准提供安全有效适宜的医疗服务。认真做好价格公示工作，自觉接受社会监督。