还好没透国家医保局首次公开问询药械企业，矛头直指医疗器械价格虚高问题，更具体来说是高值医用耗材流通环节不合理加价现象。

　　8月19日，国家医保局微信公众号发布“关于上海微创心脉医疗Castor主动脉覆膜支架及输送系统价格问题的公开问询函”。问询函称，国家医保局近日连续收到群众信访，反映心脉医疗一款胸主动脉支架价格虚高。经初步核实并查询公开信息，这款产品出厂价5万元左右，经代理商供应医疗机构的价格超12万元，要求心脉医疗对相关问题“进行公开答复”。

　　目前，我国医疗器械尚不在政府定价范围内，价格管理以间接管理为主，生产经营企业（供应商）可以自行定价。然而，自主定价绝不是肆意定价、漫天要价。根据问询函，国家医保局进行了初步核实与调查，也对心脉医疗进行了初步约谈，但其“提出的价格调整计划仍有较高的价格风险”，且“未改变价差显著超出必要范围等事实”，随后才根据《中华人民共和国价格法》《制止牟取暴利的暂行规定》等相关规定，对其进行公开问询。

　　走到了公开问询这一步，直接效果是督促心脉医疗规范价格行为，间接效果则是“敲山震虎”。2020年，首个国家组织高值医用耗材集采结果公布：冠脉支架均价从1.3万元左右“跳水”至700元左右，降幅达93%，价格“水分”之多引发广泛关注。之所以首先选择向冠脉支架“开刀”，主要原因在于其临床应用比较广泛、技术比较成熟，但由于销售模式的原因，即过于依赖推广、营销，中间环节的费用占了大头，导致出厂价与患者使用价之间相差巨大。中国价格协会等做出的多项研究分析认为，高值医用耗材的高价不是“生产”出来的，而是过度推广、营销出来的。

　　具体而言，在我国，许多高值医用耗材采用代理制，代理也分层级，中间流通环节较长，层层加价导致价格虚高。“出厂价5万卖给医院超12万”绝非孤例，面对国家医保局“灵魂之问”——“销售过程中是否存在通过代理商抬高挂网价格、实施不正当营销行为，进而增加患者和医保基金负担等问题”，“出厂价格和终端价格之间价差的合理性、必要性”等——感到头皮发麻的，显然不止某一个企业。

　　当然，不同于已经比较大众化的冠脉支架，对于主动脉支架这样技术含量更高、市场竞争并不充分、行业渗透率较低的产品而言，短时间内很难通过集采实现价格“断崖式下降”，判断价差是否超出必要范围也更为复杂，但这不代表虚高价格不需要治理。

　　近年来，多地将主动脉支架等高值医用耗材纳入医保报销范畴，规范经营者价格行为，挤掉虚高价格中的“水分”，是防止有人在流通环节进行不当营销、侵害患者合法权益、套用骗取医保基金等的必要之举，也会是长期之举。