97ai97ai《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体的生理、病理、疾病、诊断、防治、养生等各个方面，认为人体是阴阳的对立统一，阴精藏于内，维持人体机能活动的消耗，机能活动露于体表即为阳气，用以护卫生命物质的存在。如果阴阳平衡遭到破坏，则产生病理。据此提出了辨证论治的基本思想。这一思想经过发展，东汉末年张仲景进一步提出了阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立了汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床上常用的八种治疗方法。中医药学和养生学的辨证论治原则包括治分标本、治有同异、寒热治则、虚实治则、气血治则、阴阳治则等。

　　正治反治原则。正治法或称逆治法，是最常用的治法。寒者温之，热者凉之，虚者补之，实者泻之，均为正治法。如风寒外束用辛辣发表、温热犯肺用辛凉宜透。反治法或从治法，是特殊情况下采用的方法，即顺从疾病的症象而治的法则，透过病人症状所表现的寒热虚实假象，抓住病症实质治疗。比如，寒因寒用（以寒治寒）、热因热用（以热解热）、塞因塞用（以补开塞）、通因通用（以下剂治泻痢），均为反治法。如外热内寒用四逆汤（热因热用）。

　　标本缓急原则。标本是指疾病的主次本末和病情轻重缓急。一般认为，标是疾病表现于临床的现象和所出现的证候；本是疾病发生是病机即疾病本质。包括正与邪、病因与症状、旧病与新病、标本与缓急等。从人体与病邪的关系看，人体为本，疾病或病邪为标。人是否得病，得病的轻重，恢复的能力，药物和治疗的作用，都要视不同人体而定，并且通过不同人体发生作用，是某个具体人体的正气与邪气斗争的结果。如果不顾病人具体情况而盲目驱邪，有可能邪气去而元气伤，或者病未去而正气衰。从病因与症状关系看，病因是本，症状是标。从旧病与新病关系看，旧病是本，新病是标。比如，慢性支气管炎病人患感冒，感冒是标。从标本与缓急的关系看，一般说治病必求治本，但不少情况下可能是标急于本，需要按照急则治其标、缓则治其本的原则治疗，或者标本兼治，或者标急治标、本急治本。

　　治有同异原则。包括同病异治、异病同治，异中有同、同中有异。同病异治是指同样的病采用不同的方法治疗。由于每个人的体质强弱不同，性别、年龄、生活环境不同，甚至节气不同，同样一种病，治法都会有所不同。异病同治就是对多种疾病采取同一方法治疗。

　　阴阳治则。人体病变，从根本上说是由于阴阳不调，阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒，重寒则热，重热则寒。因此，施治时要先别阴阳，然后阳病治阴、阴病治阳，从阳引阴、从阴引阳，以右治左、以左治右。还有一种观点认为，只要是筋的问题，治肝没有错；只要是骨的问题，治肾没有错；只要是肌肉的问题，治脾胃没有错；只要是血脉的问题，治心没有错；皮肤、毛发问题，治肺没有错。当然，这些治疗原则因时、因地、因人而异，必须从实际出发，具体情况具体分析。

　　阴阳辨证最为复杂，八纲中的里、寒、虚三纲属于阴，表、热、实三纲属于阳；人体背为阳，腹为阴，上为阳，下为阴，外为阳，内为阴等；人体有形物质为阴，气化功能为阳，阳亢伤阴，阴损亡阳；从脏腑气血看，脏为阴，腑为阳，血为阴，气为阳等；从邪气角度看，寒、燥、湿为阴，风、暑、火为阳；阳胜伤阴，阴胜伤阳。古人说，阴阳相互为根，阳根于阴，阴根于阳。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。肾阴滋润各脏，肾阳温煦各脏。肾阴阳的关系反映了人的整体阴阳关系，即真阴真阳的关系。所以，治疗阴虚或者阳虚时，都要治阳顾阴、治阴顾阳。阳证阴证可以互相转化，阳证转为阴证，表明病情恶化，阴证转为阳证，表明病情好转。

　　表里治则。表里是指病变所在部位和病情深浅而言。凡是外感症，病变部位在于体表者，为表证。外邪未解、深入脏腑时便为里证。因七情、饮食、劳倦、酒色所伤，病自内发，脏腑先伤，也为里证。表证一般特征是发热、恶寒、舌苔薄白、脉浮等。要注意是否有表里同病患者兼有其他之证，如表里具寒具热、表里具虚具实、或者表寒里热表热里寒、表虚里实或者表实里虚等。

　　寒热治则。主要辨别疾病性质，凡由寒邪引起或者因肌体机能衰退引起的症状为寒症；凡由热邪引起或者因机能亢盛等病因引起的症状为热证。要注意辨别寒热部位，在表、在里、在上、在下、在脏、在腑、在气、在血；注意寒热伴随虚实的不同情况，如表热里寒、上寒下热、上下具热、表里具寒、虚寒、虚热、实热、实寒等。寒热治则又讲药性的共性和个性。中药的药性指寒、热、温、凉，温次于热，凉次于寒，实质是寒与热的相对两面。就是所谓寒者热之、热者寒之，治寒以热、治热以寒。其次，寒热同用，如溃疡病既有胃寒又有肝热的症状，常以干姜和黄连同用。再次，药性与药用结合，即药物入什么脏或者什么经、治什么症或者什么病。

　　虚实治则。主要判断病邪的盛衰和人体抗病能力强弱。一切疾病的发生发展过程，都是正气与邪气斗争的过程。未发病前，是正气盛而邪气未侵入。发病了，就是正气虚而邪气侵入。治疗过程，就是培育和扶持正气战胜邪气，就是去邪扶正或者扶正去邪，改变邪正双方力量对比，使疾病向有利于人体的方向转化。古人云，邪气盛则实、精气夺则虚。邪气旺盛的实证表现，有表实如怕冷、发热而无汗；有里实如高热、烦躁、神昏而大便燥结等。在处理虚实与标本缓急的关系上，一般是久病用补、急病用攻，同时结合标本与缓急关系。虚则补之，实则泻之，是虚实的基本治则。虚实互见，就需要攻补兼施。

　　气血治则。中医脏象学认为，气血是构成肌体的基本物质。气能生血、行血、摄血，故气者为血之帅。气行则血行，气滞则血滞；气和则安，气乱则病，气散则死。行医不识气，治病无依据。血为气之母。这些关系表现在生理病理以及诊断、治疗、预防等各个方面。

　　表里、寒热、虚实、阴阳八纲辨证，是我国医学的临床治疗原则，以后又有医家加上气血，为十纲辨证。表里是指证候表现部位的深浅。表证指热性病初起，症状表现于体表，有怕冷发热、头疼鼻塞、身痛脉浮、舌苔薄白等症状，其中以怕冷发热为表证的特征。寒热是指病证的两种不同性质，是治疗时用热药或者寒药的依据。虚实是指人体正气与邪病作斗争过程中，病邪的盛衰与抗病力强弱。虚证一般指正气不足，实证一般指邪气有余。阴阳是八纲的总纲，表、实、热属于阳证范畴，里、虚、寒属于阴证范畴，表证属阳，里证属阴。但是，事物阴阳属性是相对的，不是绝对的，而且是变化的。

　　有一个类似的故事，如果缺少整体观念和辨证论治，至少容易片面治疗，导致严重后果。2019年3月17日在微信圈看到来自《天涯论坛》一篇题为《去世之后才知道元凶是谁》的文章，说是以色列的一篇寓言故事，道出现代人看病的困惑。

　　故事情节大体如下：一个男士在楼梯间，突然感到左耳刺痒。妻子一定要他去看医生，防止延误治疗造成重疾。

　　医生详细检查他的耳朵，花了半个小时，给他开了6粒青霉素片，要他马上清除左耳的积垢。两天后，痒痒没有了，腹部起了红斑，奇痒无比。他马上找皮肤专家诊断，专家要他不用担心，是青霉素过敏，服用12粒金霉素药丸，几天后就会一切正常。结果，腹部斑点没有了，膝盖出现浮肿，还伴有高烧。他又去找资深大夫，资深大夫安慰他说，这种症状往往同金霉素疗效相关。给他32粒土霉素药片。奇迹发生了，高烧不见了，膝盖浮肿消失了。但是，他的肾脏出现致命疼痛。一批专家被请到他床边，说疼痛是服用土霉素的结果。让女护士给他打了好几针金霉素，将他体内的细菌统统消灭光了。在他体内一个活着的细菌都不存在的同时，他的肌肉和神经也遭受了细菌同样的命运。医师说，只有大剂量氯霉素才能救他的小命。于是，他服下大量氯霉素……

　　几天后，他的亲朋好友都参加他的追悼会了，法师在悼词中还赞扬他同疾病抗争的事迹。到了阴间，他无意知道，最初的左耳痒痒，是一只蚊子叮咬引起的。他终于知道，医生用药治病，通常只治好他负责的这个毛病，至于伤害了另外的器官，他是不负责的。所以，头痛医头脚痛医脚，不断用药，最后可能造成全身坏死，莫名其妙地上天堂报到。

　　这个故事讲诊断的整体观很重要。从局部看，如果诊断是准确的，用药也是对症的，但总体是头痛医头、脚痛医脚，结果是局部病痛治好了，总体健康搞坏了，最后走向死亡。西医的诊断和治疗方法同中医的整体原则、辨证施治有很大的区别。中西医结合的方向是对的，而且是大有作为的，并没有过时。随着科学技术特别是医疗科学技术的发展，把中医的基础理论和基本诊断方法同现代高科技结合起来，引进西医定性又定量的治疗方法，服务于人类健康事业，应该是一个大方向。然而，现在既懂中医又懂西医还懂科学技术的大家太少，中西医在基础理论、基本方法、诊断和治疗体系等方面的融合困难重重，难题很多，需要创新突破。