破鞋王妃不好当《北京市医药分开综合改革实施方案》昨日正式发布。4月8日起，北京所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。同时，435项医疗服务价格将规范调整。新京报记者了解到，此次医改核心内容共有3项，分别是：取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费；实施药品阳光采购，降低药品采购价格；规范基本医疗服务项目，实施“一升两降”的调整。

　　根据市区两级有关部门多次组织核实和确认，参与改革的医疗机构达3600多所。其中，北京行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构，包括军队和武警部队在京医疗机构均参加医药分开综合改革。

　　同时，政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构，可自愿申请参与本次医药分开综合改革，并执行各项改革政策。

　　北京此次医改的各医疗机构将全部取消药品加成（不含中药饮片）和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，所有药品实行零差率销售。此前，北京已在部分医院试点设立医事服务费，此次将在3600多家医疗机构全面铺开。不同级别的医院、医生，医事服务费及报销金额均有不同。

　　其中，三级医院为50元至100元；二级医院为30元至90元；一级及以下医疗机构为20至80元。

　　据介绍，医事服务费是本次改革新设置的项目，其目的是补偿医疗机构部分运行成本，体现医务人员的技术劳动价值，推动分级诊疗，其对应的原来收费项目是药品加成、挂号费和诊疗费。

　　同时，北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。门诊医事服务费实行定额报销，参保人员发生的医事服务费按规定报销。

　　本次改革，对5类435个医疗服务项目价格进行了规范调整，同步废止现行相应医疗服务项目及价格，涉及282个项目。北京现行的医疗服务项目价格体系形成于1999年，共有约5300余项。此次调整的435个医疗服务项目价格，因“矛盾比较突出、各方面改革呼声较高、有改革共识”而优先安排。

　　即上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格。如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸从4元调整为26元等。

　　同时，降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格。如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元。并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格（平均降幅在20%左右）。

　　另外，此次调整的项目，除国家规定不能纳入报销范围的医疗服务项目外，全部纳入基本医疗保险、工伤保险报销范围。其中，新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，特别是此次调整后的96项中医类项目，也全部纳入报销范围。

　　在困难群众救助政策上，对社会救助对象的门诊、住院及重大疾病救助比例和全年救助封顶限额都进一步提高。

　　根据通知，各公立医疗机构要严格按照规定向患者提供服务并收取费用，不得收取未列明的费用。

　　改革后，参与医改的近4000家医疗机构将在市级采购平台统一采购药品。平台将实时关注全国其他省级药品集中采购结果，按流程动态调整药品的最低参考价格，并在采购平台中设置价格预警功能，实时预警过高价格，引导北京同厂同规同类药品价格始终处于全国较低水平。

　　如降血脂药“阿托伐他汀钙片”，2015年在北京销售的主要2个品牌（进口产品“立普妥”和国产产品“阿乐”）的采购金额达8.24亿元，阳光采购后采购价格分别下降了9.76%和11.47%，仅这2个药品就可节约采购费用8300万元。

　　据北京市卫计委新闻发言人高小俊透露，该平台上已有包括医保药品在内的4万多种品规包装的药品。

　　此外，原基层医疗机构与二三级医院的药品采购平台将合二为一，社区能够采购到大医院的所有药品。

　　联动后，基层反映集中的几个药品，如用于降低血糖的“格华止”（二甲双胍片），因原政策限制，不能进入基层医疗机构销售，本次阳光采购后均可在家门口的基层机构就医取药，同时还享有药品降价带来的实惠。

　　但是，这并不等同于所有药品均能在社区使用。市卫计委相关负责人介绍，药品的使用在满足患者需求的基础上，还必须符合相关规定，开具药品的医师也必须具备相应的资质，也必须符合社区卫生服务机构的功能定位，优先基本药物、有限四类慢病（高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病）药物等。

　　此外，由于社区医疗机构的药房仓储面积小，社区有可能不会将全部药品配备齐全，但要求医联体范围内的慢病药品目录尽可能统一。（记者 戴轩 邓琦 吴为）