闻优网赵大爷听说一种药可以治疗其胃病，要求医生给开。但医生说这药是自费药,医保不能报销。赵大爷说我一直在缴纳医保，医保不是覆盖所有药品吗，怎么会有自费药品呢？到底医保能够报销什么？

　　由于医保基金有限，不可能覆盖所有的医疗需求，因此为保障参保人员的基本医疗用药需求，合理控制医疗费用支出，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，保证基本医疗保险制度的健康运行，医疗保障部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称“三个目录”。参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用，如果属于“三个目录”内的，可以按规定进行报销；不属于“三个目录”内的，医保不予报销。赵大爷开的是医保药品报销目录外的药品，所以无法报销。

　　目前常见病、多发病的主要治疗用药都已纳入目录。我们鼓励患者和医疗机构根据病情需要，优先选择医保药品目录中的药品。

　　赵大爷住院，药费一共花了200元。开的药都是医保目录内的药，但是都没有报销，赵大爷很不解，这是为什么？

　　参保人通过基本医保报销医疗费用时，经常会接触到“起付线”“封顶线”这两个概念。

　　起付线指的是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同，起付线标准也各不相同，从几百元到一千多元不等。

　　封顶线指的是医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。

　　由于本次赵大爷的药费没有达到起付线，所以医保未予报销。同理，如果赵大爷本年度从医保报销的费用已经超出了封顶线，则超过封顶线以上的医疗费用基本医保也是不能报销的。

　　小张参加城镇职工医保，在外出差途中，突发急性腹痛，到就近医保定点医院就医，确诊为阑尾炎需要急诊住院做手术，他此次产生的费用可以报销吗？

　　可以。他可以凭医院开具的医疗费用发票、费用总清单、出院记录，带上相关身份证明和社会保障卡，到市医疗保障服务中心大厅办理手工报销。

　　按照国家政策，在医保定点医疗机构产生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用，应按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

　　刘大妈参加职工医保，张大娘参加的是城乡居民医保，长期在外随子女居住，因为年纪大了，有可能需要住院，如何能在异地报销？

　　参保人员在门、急诊就医时应刷卡结算。在新参保未发卡、急诊未持卡、社会保障卡丢失、异地突发急诊、社保卡挂失、异地就医未能直接结算等情况时，参保患者可先入院治疗，再办理医保登记手续。

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