采莲诗赠友看朱成碧全球每40秒就有一个人死于自杀，每年有超过80万人死于自杀，自杀是15-29岁人群第二大死因。有研究表明，每一个自杀死亡的成年人背后可能有20多例自杀未遂。自杀是可以预防的，卫生保健服务需要将预防自杀作为一个核心组成部分(世界卫生组织，防止自杀：全球的当务之急，2014)。

　　自杀是一个涉及生物学、社会学、心理学，却缺乏预防资源的复杂、多方面社会问题。作为一个重大国际卫生问题，据估计到2020年，自杀将为全球增加2%以上的疾病总负担。从潜在生命损失年、医疗费用和哀悼者丧失的工作时间来看，自杀死亡给全球经济带来了巨大的无法确认和衡量的经济困难。与精神疾病有关的耻辱感不利于预防，因为它使处于危险境地的人无法寻求挽救生命的帮助，而与自杀有关的耻辱感严重地抑制了幸存者家庭成员重新获得有意义的生活。在英国，每年死于自杀的人数是死于交通事故人数的两倍。在美国，自杀是致死的第十大原因，也是15-24岁年轻人第二大死因，每年有4万人死于自杀，超过了他杀。

　　虽然许多人生命被临床医生和其他工作人员挽救，但很多正在接受心理健康服务的个人仍然失去了生命。到目前为止，在卫生保健机构中，自杀预防问题在很大程度上尚未得到重视。然而，许多有自杀意念的人曾接受医疗保健服务或与医疗保健行业有过联系：30%死于自杀的人最近有过心理健康咨询史，45%最近有在初级医疗机构就诊过(其中70%为老年男性)，10%有过急诊室就诊经历。

　　历史表明，组织行动最终能够在拯救生命方面产生巨大的影响，即使是在最初看起来难以解决的问题上。在过去60年里，与癌症、小儿麻痹症、天花和其他恶性疾病的斗争中，我们取得了巨大进步。参与这些斗争的医疗工作者、科学家和政策制定者克服了自身恐惧，设定了一个宏伟艰难而大胆的目标(a Big Hairy Audacious Goal, BHAG)—该词代表了一个改变组织存在本质的长期目标，以减少或消除这些疾病造成的死亡。他们是成功的。想想以下成就：1980年，天花被根除。1975年，乳腺癌、前列腺癌和结肠直肠癌等癌症五年生存率分别为75%、69%和51%。2007年，上述癌症生存率分别上升到90%、100%和67%。自从1988年报道超过35万例病例后，小儿麻痹症发病率急剧下降。2014年，该病种只有359例报告病例，下降了99%。全球医疗保健工作者通过努力为每个人接种疫苗实现小儿麻痹症和天花罹病率的骤减甚至为零。多种癌症生存率的提高在于更多的研究，更好的筛查和积极的治疗。现在是时候就自杀问题设定一个零死亡目标了。

　　简单地说，零自杀反映了卫生保健领导人致力于使自杀成为一件永远不会发生的事情，这样就不会有一个人孤独而绝望地死去。为了实现这一宏伟目标，我们需要有一种公正文化，使有爱心、有能力、有信心的员工不断地改进和学习。当然，这并不意味着零自杀就是一种零容忍的方法，因为许多与自杀有关的临床专家已经感到了巨大负担。此外，这并不意味着死于自杀的人是坏的，或者当某个患者死于自杀时，卫生保健工作者应该感到羞耻。总之，这意味着我们将尽一切努力使自杀死亡人数降至零。

　　2015年9月20日至21日，在美国亚特兰大，来自13个国家的专家在国际心理健康领导计划(IIMHL)和国际预防自杀协会（IASP）的支持下召开了零自杀行动会议，起草了一份关于医疗领域零自杀宣言，专家包括有过自杀损失和自杀倾向的亲身经历者、国际医疗管理，健康政策，公共和私人医疗系统内自杀预防的领军人物，呼吁全世界所有国家推广零自杀行动的关键实施建议和目标。

　　其中，零自杀核心建议可分为三类：领导力、持续改进和患者支持。它们建立在核心价值观基础之上：没有一个患者死于自杀，我们的工作应该修改以实现目标，而不是相反。

　　领导力：培养一种以安全为导向的文化，致力于大幅减少受照顾者的自杀;一种避免指责、确保专业人士发挥最佳水平、让所有人从不利事件和险些失误中吸取教训的公正文化；以临床领导为中心，制定有效的策略和行动计划，明确目标，确定完成目标的日期；使用与这些目标相关联的标准化数据收集来监控进度，保持舵柄笔直，并坚持目标为零；并与其他领导人和组织交流学习，帮助和加速医疗保健的变化和改善。

　　持续改进：在日常护理中应用数据驱动的质量改进方法，以指导系统改变，从而改善患者结果，并更好地照顾那些有风险的人；投资培训卫生保健团队和非专业卫生工作者/护理人员，重点是识别、评估和协作管理自杀行为，以及早期识别有精神健康和酒精/药物滥用困难、慢性疼痛和急性情绪困扰的人。从每一个致命的结果和几近失败中学习。在72小时内对患者的自杀事件进行不良反应，总结其根源，并确保调查在两个月内完成。每一次自杀死亡都应被视为系统故障，识别问题，向整个组织传播经验教训，并尽快改进系统。

　　患者支持：确保每个人都有及时和充分的途径去照顾和支持；系统地识别、评估和监测整个患者人群的自杀倾向，并沿着整个治疗途径，以分流和指示适当程度的治疗和治疗的强度；使用有效的、基于证据的护理，包括合作安全规划、限制致命手段和有效治疗自杀；对有自杀危险的人和企图自杀的人作出反应，并对他们和他们的家人提供后续照顾和社区支持，特别是在急性护理之后；克服患者保密问题，使家属参与预防自杀计划；并为因自杀而失去亲人的家庭、自杀未遂幸存者的家人和朋友以及医疗服务人员提供事后支持。

　　制定雄心勃勃的零自杀目标，实现这些目标是我们力所能及的。考虑减少强迫和压制。十年前，隔离病人在世界上大多数地方是精神病学的常态。现在，在许多国家，这被认为是一种非常特殊的最后手段。谁会想到在封闭病房里的患者会像他们现在这样很少或短暂地与家人分开？这一目标是通过宣布隔离不应再存在并努力结束完全隔离患者而实现的。

　　零自杀方法也有先行者。美国亨利•福特(Henry Ford)健康系统(HFHS)就是一个例子。他们计划的基石是一个完美抑郁症治疗计划，它有一个目标：做所有能帮助预防抑郁症的事情，避免做那些会阻碍抑郁症的事情。HFHS系统在8年时间里，精神卫生系统自杀人数减少了75%(从每10万人中有89人自杀，到每年每10万人中有22人自杀)；他们发现药物治疗错误减少了33-40%；由于成本降低和回报提高，财务业绩增长了8倍。在实施零自杀20个月后，自杀率从每10万人中31人下降到每10万人中11人。

　　六十年前，医疗保健工作者，科学家和决策者接受了天花，癌症和脊髓灰质炎。他们设定了胆大包天的目标并征服了它们，或者正在顺利进行。现在是医疗保健领导者做同样事情的时候了，虽然目前通过良好精神保健可以挽救许多生命，但其实可以挽救更多生命。到目前为止，精神卫生保健在很大程度上忽视了对自杀预防的关注。通过将组织与预防自杀相结合，自杀确实是可以预防的。

　　挽救更多生命并非易事，它需要领导力，系统和流程管理，可以通过下列十个步骤启动零自杀行动：

　　1.建立指导委员会并起草实施计划，重点关注90,180和360天目标。然后让零自杀成为一个多年的承诺，起草3年和5年目标。确保包含有经验的人。

　　2.认识到那些提前开创路线图的人的指导提出了一些基本的领导先决条件。15年前，Ed Coffey博士和亨利福特健康系统发起了他们的“完美抑郁症护理”计划。

　　3.创造社会运动。谈论完美护理和零自杀的重要性，无论你走到哪里，并开始每一次会议，带着希望和康复的患者故事。

　　4.为这项工作添加个性。让负责任的名人充满信心，提升他们的好奇心和投资。建立联盟，使所有与预防自杀相关的事物都感觉良好。

　　5.当你取得成功时，在其他场所复制它。监控，评估并渴望在所有组织中扩展零自杀的成功。

　　7.做出持续的个人承诺。值得信赖的零自杀领导团队需要值得信赖的员工队伍。如果他们正在为下一波变革而监视他们，他们就无法发挥最佳状态。

　　8.在组织内的每个级别创建领导力支持者。从一开始就瞄准至少20％的员工，另有60％准备并愿意效仿。不断成长，细致入微，永远相关！

　　9.从每一个致命的结果和几近错误中学习，在72小时内对患者自杀后进行不良事件审查，总结“根本原因”背景问题，并确保事实调查在两个月内完成。每次自杀死亡都应视为系统失灵。尽快找出问题并改进系统。

　　10.创造公正文化。确保100％无责任的文化，但伴随着100％的无问责文化。您可以通过让最高责任人直接与失去亲人的每个家庭直接沟通来实现这一目标，或许您保证每个家庭都可以成为法医调查和医疗保健组织内部审核流程的一部分。

　　让我们追求这个目标，投资并坚持下去。我们可以挽救比现在更多的生命。让我们证明医疗保健中的自杀确实是可以预防的！